Kluczowy gest w klinicznym badaniu ginekologicznym, badanie pochwy jest często wykonywane rutynowo podczas każdej wizyty u ginekologa i regularnie podczas monitorowania ciąży. Jednak w ostatnich latach kwestionowano jego użyteczność i systematyczność.

Gest polega na włożeniu dwóch palców do pochwy, dotyk pochwy umożliwia wewnętrzne osłuchiwanie żeńskich narządów miednicy: pochwy, szyjki macicy, macicy, jajników. Dzięki wziernikowi pozwalającemu na uwidocznienie szyjki macicy jest to kluczowy gest badania ginekologicznego.

Lekarz (lekarz prowadzący, ginekolog lub położna) musi systematycznie uzyskiwać zgodę pacjentki przed wykonaniem badania pochwy.

Pacjent leży na stole do osłuchiwania z ugiętymi udami i stopami w strzemionach, miednica dobrze przy krawędzi stołu. Po założeniu łóżeczka na palec lub sterylnej i nasmarowanej rękawiczki, terapeuta wprowadza dwa palce na dno pochwy. Zaczyna od wyczucia pochwy, jej ścian, potem szyjki macicy. Drugą ręką położy się na brzuchu, a następnie nałoży na macicę od zewnątrz. W połączeniu z dotykiem pochwy to badanie palpacyjne pozwala ocenić wielkość macicy, jej położenie, jej wrażliwość, jej ruchliwość. Następnie z każdej strony obmacuje jajniki w poszukiwaniu możliwej masy (włókniaka, torbieli, guza).

Dotykanie ich w pochwie zwykle nie jest bolesne, ale nieprzyjemne, zwłaszcza jeśli pacjentka jest napięta. Intymny i natrętny, tego egzaminu rzeczywiście obawia się wiele kobiet.

Podczas badania miednicy

Badanie pochwy wykonuje się podczas rutynowych wizyt ginekologicznych w celu profilaktycznego sprawdzenia szyjki macicy, macicy i jajników. Jego przydatność w systematyce była jednak w ostatnich latach kwestionowana przez różne badania. W badaniu American College of Physicians (ACP) stwierdzono zatem, że systematyczne badanie pochwy wykonywane podczas corocznego badania ginekologicznego kobiet jest bezużyteczne, a nawet odwrotne do zamierzonego i zaleca jego wykonanie tylko w przypadku wystąpienia pewnych objawów: upławy, nieprawidłowe krwawienie, ból, problemy z drogami moczowymi i zaburzenia seksualne.

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży badanie przezpochwowe pozwala sprawdzić szyjkę macicy, jej długość, konsystencję i otwarcie, a także wielkość, ruchomość, położenie i tkliwość macicy. Przez długi czas wykonywano ją systematycznie na każdej wizycie prenatalnej w celu wykrycia zmiany w szyjce macicy mogącej świadczyć o zagrożeniu przedwczesnym porodem. Jednak od czasu niektórych badań kwestionujących znaczenie tego gestu, wielu praktykujących dokonało przeglądu swojej praktyki. Zalecenia HAS z 2005 roku dotyczące monitorowania ciąży również idą w tym kierunku.

HAS rzeczywiście wskazuje, że ” przy obecnym stanie wiedzy nie ma argumentów za przeprowadzaniem rutynowego badania pochwy. Systematyczne badanie pochwy u kobiety bezobjawowej w porównaniu z badaniem wykonywanym ze wskazań medycznych nie zmniejsza ryzyka porodu przedwczesnego. USG szyjki macicy byłoby również bardziej precyzyjne do oceny szyjki macicy.

Z drugiej strony w przypadku wystąpienia objawów (bolesne skurcze macicy) ” badanie pochwy w celu oceny szyjki macicy jest niezbędne do zdiagnozowania zagrożenia przedwczesnym porodem. Ocenia konsystencję szyjki macicy, jej długość, rozwarcie i położenie. », przypomina organ.

Wraz ze zbliżaniem się porodu badanie pochwy pozwala wykryć oznaki dojrzewania szyjki macicy wskazujące na zbliżający się poród. Umożliwia również kontrolę wysokości ułożenia płodu (tj. główki dziecka lub jego pośladków w przypadku prezentacji zamka) oraz obecności dolnego segmentu, niewielkiego obszaru pojawiającego się pod koniec ciąży między tułowiem a szyjka macicy.

W dniu porodu badanie przezpochwowe umożliwia prześledzenie otwarcia szyjki macicy od jej usunięcia do całkowitego otwarcia, czyli 10 cm. Praktykowany wcześniej systematycznie przy przyjęciu na oddział położniczy, następnie co 1 do 2 godzin w czasie porodu, w 2017 roku HAS wydał nowe zalecenia dotyczące postępowania z pacjentką podczas porodu normalnego:

• zaoferować badanie pochwy przy przyjęciu, jeśli kobieta wydaje się rodzić;
• w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (RPM) odradza się systematyczne badanie pochwy, jeśli kobieta nie ma bolesnych skurczów.
• zasugerować badanie pochwy co dwie do czterech godzin w pierwszym okresie porodu (od początku regularnych skurczów do pełnego rozwarcia szyjki macicy) lub wcześniej, jeśli pacjentka o to poprosi lub w przypadku sygnału wywoławczego (spowolnienie porodu). rytm serca dziecka itp.).

Po porodzie badanie przezpochwowe służy do kontroli inwolucji macicy, fazy, w której macica odzyskuje swój rozmiar i swoją początkową miksturę po porodzie.

Jeśli podczas rutynowego badania podczas badania pochwy zostanie wykryty guzek, zostanie przepisane USG miednicy.

W czasie ciąży, w obecności bolesnych skurczów związanych ze zmianami w szyjce macicy, należy się obawiać zagrożenia przedwczesnym porodem. Postępowanie będzie wtedy zależało od etapu ciąży.