Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa?

Le dwubiegunowa jest poważnym zaburzeniem nastroju charakteryzującym się naprzemiennymi fazami „wysokiego nastroju”, ze zwiększoną energią i nadpobudliwością oraz fazami obniżonego nastroju (stanu depresyjnego).

Te epizody maniakalno-depresyjne przeplatają się z okresami, w których nastrój jest normalny i stabilny, przez różne okresy czasu.¹.

Podczas epizodów „maniakalnych” osoba jest drażliwa, nadpobudliwa, ma małą potrzebę snu, dużo mówi i często prezentuje przesadną samoocenę, a nawet poczucie wszechmocy. I odwrotnie, podczas epizodów depresyjnych jego poziom energii jest nienormalnie niski, jego nastrój jest ponury, smutny, z utratą zainteresowania różnymi czynnościami i projektami. 

Jest to jedna z najczęstszych chorób psychicznych, dotykająca od 1 do 2,5% populacji. Choroba zwykle pojawia się u młodych dorosłych (poniżej 25 roku życia) i ma charakter nawrotowy. Po pierwszym epizodzie następują kolejne epizody zaburzeń nastroju w 90% przypadków.

Jest to zaburzenie powodujące wiele niepełnosprawności społecznych, zawodowych i emocjonalnych, które często może prowadzić do prób samobójczych. Została uznana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) za siódmą najczęstszą przyczynę niepełnosprawności na rok życia wśród osób w wieku od 15 do 44 lat wśród wszystkich chorób.

Ewolucja zaburzeń afektywnych dwubiegunowych

Choroby afektywne dwubiegunowe charakteryzują się następującymi po sobie epizodami i częstymi nawrotami, nawet w trakcie leczenia.

Ryzyko samobójstwa pozostaje głównym lękiem związanym z tą chorobą. Ponadto, z wciąż słabo poznanych przyczyn biologicznych, zaburzenia afektywne dwubiegunowe wiążą się często ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, chorobami metabolicznymi i hormonalnymi.

Badania pokazują, że z tych wszystkich powodów oczekiwana długość życia pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową jest średnio o 10 do 11 lat krótsza niż oczekiwana długość życia reszty populacji.².

Jakie są objawy choroby afektywnej dwubiegunowej? 

Ta choroba, dawniej nazywana choroba maniakalno-depresyjna lub depresja maniakalna, występuje w wielu formach. Tak więc zaburzeniu afektywnemu dwubiegunowemu mogą towarzyszyć objawy psychotyczne (takie jak halucynacje, urojenia), ale nie muszą. Mogą być, według HAS3 :

• hipomaniakalna (objawy podobne, ale mniej intensywne niż podczas tzw. epizodu maniakalnego);
• maniacy bez objawów psychotycznych;
• maniacy z objawami psychotycznymi;
• łagodna lub umiarkowana depresja;
• ciężka depresja bez objawów psychotycznych;
• ciężka depresja z objawami psychotycznymi
• mieszane (łącznie mania i depresja) bez objawów psychotycznych;
• zmieszane z objawami psychotycznymi.

Najnowsza wersja Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych, DSM-V, opublikowany w 2014 roku, proponuje następującą kategoryzację różnych typów choroby afektywnej dwubiegunowej:

• zaburzenie dwubiegunowe typu I, charakteryzujące się obecnością przynajmniej jednego epizodu maniakalnego lub mieszanego.
• zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II, charakteryzujące się wystąpieniem jednego lub więcej epizodów dużej depresji i przynajmniej jednego epizodu hipomanii.
• zaburzenie dwubiegunowe nieokreślone.

Chociaż przebieg choroby jest wystarczająco charakterystyczny, poszczególne objawy różnią się w zależności od osoby. U niektórych objawy depresji przeważają nad wszystkim innym, u innych dominować będzie niepokój, nadmiar energii, a nawet agresja.

Faza maniakalna charakteryzuje się ekspansywnym nastrojem, podwyższoną samooceną, ideami wielkości.

Zwykle osoba w fazie maniakalnej odczuwa potrzebę nieustannej rozmowy, przedstawiania swoich niezliczonych pomysłów, jest pełna energii i jednocześnie realizuje kilka projektów czy działań. Jej potrzeba snu jest zmniejszona (po 3-4 godzinach snu czuje się wypoczęta) i łatwo się denerwuje. Okres ten trwa co najmniej tydzień, występuje przez cały dzień prawie codziennie.

Hipomania objawia się tym samym rodzajem objawów, z utrzymującą się wysoką energią, ale bardziej „normalną”.

W fazach depresji następuje spadek zainteresowania lub przyjemności z prawie wszystkich codziennych czynności, spowolnienie psychomotoryczne (lub czasami niepokój), silne zmęczenie i prawdopodobnie poczucie winy lub nadmierna dewaluacja, zmniejszona zdolność koncentracji. Mogą pojawić się myśli samobójcze. Według niektórych badań odsetek prób samobójczych waha się od 20 do 50% (HAS czerwiec 2014).

Niekoniecznie wszystkie te objawy są obecne, ale kryteria diagnostyczne opierają się na obecności znaczącej kombinacji kilku z nich. U prawie trzech czwartych osób z chorobą afektywną dwubiegunową występują inne zaburzenia, takie jak lęk, uzależnienie od alkoholu lub innych substancji itp.1.

Kogo może dotknąć choroba afektywna dwubiegunowa?

Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej są nadal nieznane. Są prawdopodobnie wieloczynnikowe, związane z czynnikami genetycznymi i środowiskowymi.

Z biologicznego punktu widzenia wiadomo, że w mózgach osób dotkniętych chorobą występują nieprawidłowości w neuroprzekaźnikach. Tak więc epizody manii są związane z nienormalnie wysokim poziomem noradrenaliny.

W grę wchodzą również czynniki genetyczne: ryzyko zachorowania na chorobę afektywną dwubiegunową jest większe, gdy ktoś w rodzinie już ją ma4.

Wreszcie elementy zewnętrzne mogą promować lub wywoływać chorobę. Tak jest w przypadku traumatycznych wydarzeń, które pojawiają się we wczesnym okresie życia, a także wielu innych stresorów lub czynników zmiany (pory roku, ciąże, wahania hormonalne)5.