Jeśli wyrażenie „uraz głowy” (TC) dosłownie odpowiada wstrząsowi czaszki, bez względu na jego intensywność, z medycznego punktu widzenia uraz głowy odpowiada wstrząsowi, którego intensywność powoduje, nawet krótkotrwałe, zaburzenia świadomości. . Wiele okoliczności życiowych może prowadzić do urazu głowy (wypadek sportowy, zawodowy, samochodowy lub na drodze publicznej, wypadki domowe, napaść, upadek, uderzenie w głowę, broń palna itp.).

NIEKTÓRE PODSTAWOWE POJĘCIA

• Bezwładność mózgowa

Uraz głowy może być łagodny lub ciężki, ze wszystkimi możliwymi pośrednikami. Jej nasilenie zależy od istnienia zmian śródmózgowych lub obecności krwiaka pozamózgowego, krwawienia zlokalizowanego między czaszką a mózgiem. Z funkcjonalnego punktu widzenia uszkodzenie mózgu jest powiązane z mechanizmami przyspieszania-zwalniania (najbardziej niebezpiecznymi) odpowiedzialnymi za siły rozciągające, zgniatające i ścinające w samym mózgu. Siły te mogą rozciągać neurony (komórki mózgowe) i ich aksonalne rozszerzenia („kable”). Rzeczywiście, ciężki mózg, ważący prawie 1400 gramów, ma swoją własną bezwładność, zwłaszcza że nie jest przyczepiony bezpośrednio do kości czaszki. Przy wystarczająco gwałtownym uderzeniu mózg uderza wnętrze czaszki w przód i w tył lub na boki, tak jak ludzkie ciało poddane nagłemu przyspieszeniu lub spowolnieniu, jak w wypadku czołowym w samochodzie. . Te dwa mechanizmy są często kojarzone ze zjawiskiem ciosu i kopnięcia.

• Początkowa utrata przytomności

Równoważne nokautu, silne drżenie mózgu spowoduje zdumienie mózgu, odpowiedzialne za utratę przytomności i prawdopodobnie wywoła uszkodzenie mózgu lub krwiaka. Ogólnie rzecz biorąc, im szybszy powrót świadomości, tym większe szanse na powrót do normy bez następstw. Z drugiej strony głęboka i trwała utrata przytomności jest bardziej niepokojąca i może odpowiadać istnieniu uszkodzenia mózgu. Jednak szybki powrót do normy nie jest wystarczający, aby formalnie wykluczyć istnienie urazu mózgu. W związku z tym każdą początkową utratę przytomności w kontekście urazu należy traktować jako oznakę powagi, o ile nie zostanie udowodnione inaczej, i prowadzić do ścisłego monitorowania klinicznego, nawet w przypadku braku widocznych uszkodzeń mózgu u pacjenta. CT lub MRI. Ale uważaj, brak początkowej utraty przytomności również nie może być uważany za oznakę łagodnego TC. Rzeczywiście, zgodnie z dużym badaniem, tej początkowej utraty przytomności może brakować w 50 do 66% przypadków, w których skaner wykryje zmianę wewnątrzczaszkową.

• Pęknięcie czaszki

Ciężkość urazu głowy nie zależy tylko od tego, czy doszło do złamania czaszki. Oczywiście złamanie widoczne na zdjęciu rentgenowskim nie powinno być jedynym parametrem ciężkości urazu głowy, dlatego nie wykonuje się go systematycznie. Rzeczywiście, jeśli złamanie czaszki wykazuje poważny uraz, wystarczający do złamania kości, samo w sobie nie wymaga żadnego szczególnego leczenia poza środkami przeciwbólowymi w celu złagodzenia bólu. Można zatem cierpieć na złamanie czaszki bez związanego z tym uszkodzenia mózgu lub krwiaka. Można również cierpieć na poważny krwiak śródczaszkowy, i to przy braku złamania czaszki. Niektórzy uważają nawet, że pęknięcie odpowiada rozproszeniu fali uderzeniowej, która zanika na powierzchni, zamiast rozprzestrzeniać się w głąb mózgu, chroniąc w ten sposób leżące poniżej struktury mózgu, takie jak skorupa. jajka. Jednak obserwacja linii złamania, szczególnie na poziomie skroniowym, powinna skłaniać do ostrożności ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia krwiaka zewnątrzoponowego (ryzyko pomnożone przez 25).

Kilka rodzajów zmian

• Krwiaki zewnątrzmózgowe

Te krwiaki pozamózgowe, znajdujące się pomiędzy wewnętrzną powierzchnią czaszki a powierzchnią mózgu, odpowiadają pobraniu krwi, najczęściej związanym z rozerwaniem drobnych naczyń żylnych zaopatrujących trzy błony otaczające mózg (oponowe), które są zlokalizowane tuż pod kością czaszki. Zjawiska przyspieszania i zwalniania mogą powodować te łzy. Te trzy opony stanowią ochronę mózgu, która jest niewystarczająca w przypadku znacznego urazu.

W praktyce wyróżniamy:

· tak zwane krwiaki „podtwardówkowe”, znajduje się pomiędzy dwoma oponami mózgowymi (pajęczynówką i oponą twardą, najbardziej zewnętrzną). Krwiak podtwardówkowy może wystąpić natychmiast po urazie głowy (natychmiast w śpiączce) lub później. Operacja jest niezbędna w większości przypadków, gdy istnieje ryzyko ucisku mózgu. Polega na ewakuacji krwiaka.

· krwiaki zewnątrzoponowe, znajduje się między wewnętrzną powierzchnią kości czaszki a oponą twardą. Szczególnie skroniowe krwiaki zewnątrzoponowe są związane z istnieniem uszkodzenia środkowej tętnicy oponowej. Z pewnymi wyjątkami (krwiak zewnątrzoponowy o bardzo małej objętości i dobrze tolerowany przez pacjenta) ten typ krwiaka wymaga interwencji doraźnej (trepanacji) mającej na celu usunięcie zebranej krwi, która również grozi uciskiem mózgu.

• Zmiany śródmózgowe

Obejmują one kilka rodzajów napadów, lokalnych lub rozsianych, które mogą być powiązane i które utrudniają rokowanie. Każdy uraz głowy jest specyficzny.

Urazowi głowy może więc w ułamku sekundy towarzyszyć:

·       Siniaki na powierzchni mózgu. Odpowiadają one urazom powstałym w wyniku kontaktu powierzchni mózgu z wewnętrzną powierzchnią kości czaszki, pomimo opon mózgowych. Kontuzje dotyczą zarówno przedniej części mózgu, jak i pleców (wstrząs powrotny) oraz okolicy skroniowej. Możliwe są krwiaki, martwica w miejscu krwawienia, obrzęk lub niewielkie krwotoki na powierzchni mózgu.

·       Uszkodzenie neuronów lub uszkodzenie aksonów. Rzeczywiście, dwie bardzo wyraźne warstwy tworzące mózg i zwane białą substancją (w środku) i szarą (pokrywającą białą substancję na zewnątrz), nie mają tej samej gęstości, a zatem różnej bezwładności. Podczas zderzenia strefa separacji dwóch warstw ulegnie rozciągnięciu lub ścięciu, powodując uszkodzenie przechodzących przez nią neuronów.

Lub przełożony po kilku minutach lub godzinach, przez:

·       ObrzękInnymi słowy nagromadzenie wody, które zwiększy ciśnienie wewnątrz mózgu i to wokół zmiany w ciągu kilku godzin po wypadku, z ryzykiem rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego i stłumienia masy mózgu po przeciwnej stronie (tak- nazywany zespołem „zaangażowania”).

·       Niedokrwienie, bardzo się obawiano, innymi słowy spadek tlenu w tkance mózgowej związany ze spadkiem unaczynienia w następstwie wypadku lub rozwoju obrzęku uciskowego. Kaskada reakcji biochemicznych może prowadzić do śmierci komórek zaangażowanych neuronów.

·       Krwotoki śródmózgowe (krwiaki)