Złośliwy zespół neuroleptyczny to patologia charakteryzująca się chorobą na poziomie neurologicznym. Zespół ten jest na ogół wynikiem działań niepożądanych podczas przyjmowania leków, takich jak neuroleptyki lub leki przeciwpsychotyczne. (2)

Syndrom ten jest powiązany ze stanem idiosynkratycznym, to znaczy sposobem bycia każdego człowieka, jego reakcjami i zachowaniem w otoczeniu.

Ta patologia prowadzi do wysokiej gorączki, pocenia się, niestabilności w zakresie ciśnienia krwi, sztywności mięśni i dysfunkcji automatyzmu.

W większości przypadków pierwsze objawy pojawiają się po dwóch tygodniach leczenia neuroleptykami lub lekami przeciwpsychotycznymi. Jednak objawy związane z chorobą mogą pojawiać się przez cały okres przyjmowania leku.

Na pierwszy plan wysunięto również przypadki złośliwego zespołu neuroleptycznego po przerwaniu leczenia lekami przeciwparkinsonowskimi. (2)

Szybka diagnoza złośliwego zespołu neuroleptycznego wywołanego przyjmowaniem neuroleptyków lub leków przeciwpsychotycznych pozwala ograniczyć związane z tym konsekwencje.

Złośliwy zespół neuroleptyczny dotyczy około 1 do 2 przypadków na 10 pacjentów poddawanych leczeniu neuroleptycznemu lub przeciwpsychotycznemu. Ta przewaga dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet, z niewielką przewagą mężczyzn w każdym wieku. (000)

Złośliwy zespół neuroleptyczny wiąże się z różnymi cechami klinicznymi, takimi jak: (1)

• gorączka: obecność intensywnej gorączki lub trwałej gorączki;
• hipertonia mięśniowa: zwiększone napięcie mięśni;
• zmiany w stanach psychicznych;
• deregulacja hemodynamiczna (rozregulowanie krążenia krwi)

Cechą charakterystyczną złośliwego zespołu neuroleptycznego jest obecność znacznej sztywności mięśniowej związanej z brakiem odruchów: sztywność „rury prowadzącej”. (1)

W tego typu patologii można również zaobserwować cechy pod względem parametrów życiowych: (4)

• nadciśnienie;
• tachykardia (szybkie bicie serca);
• tachypnea (szybkie oddychanie);
• hipertermia (> 40 °), spowodowana obecnością intensywnej gorączki;
• nadmierne ślinienie;
• kwasica (zakwaszenie krwi przy pH krwi niższym od normalnego, czyli między 7.38 a 7.42);
• niemożność utrzymania.

W tego typu schorzeniu widoczne są również zmiany parametrów biologicznych: (4)

• wyższy poziom fosfokinaz i transaminaz w surowicy;
• rabdomioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej w obrębie mięśni poprzecznie prążkowanych).

Rozwój złośliwego zespołu neuroleptycznego wynika ze skutków ubocznych związanych z przyjmowaniem leków typu: neuroleptyki i leki przeciwpsychotyczne.

Najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju złośliwego zespołu neuroleptycznego jest stosowanie neuroleptyków lub leków przeciwpsychotycznych. (4)

Ponadto wyczerpanie fizyczne, niepokój, odwodnienie są dodatkowymi czynnikami zwiększającymi ryzyko zachorowania.

Pacjenci przyjmujący neuroleptyki lub leki przeciwpsychotyczne w dużych dawkach, w postaci pozajelitowej (podawanie leku drogą dożylną, domięśniową itp.) lub przy szybkim zwiększeniu dawki są bardziej narażeni na rozwój patologii. (4)

Leczenie tego zespołu jest zwykle intensywne.

Lek wywołujący chorobę (neuroleptyczny lub przeciwpsychotyczny) zostaje odstawiony, a gorączka jest intensywnie leczona.

Można przepisać leki rozluźniające mięśnie. Ponadto w leczeniu tej patologii często przydatne są terapie oparte na dopaminie (leki dopaminergiczne). (2)

Do tej pory żadne konkretne leczenie tego zespołu nie było przedmiotem konkretnych dowodów.

Niemniej jednak odnotowano korzyści z leczenia benzodiazepinami, środkami dopaminergicznymi (bromokryptyną, amantadyną), dantrolenami (środki zwiotczające mięśnie) oraz terapii elektrowstrząsowej.

Uważne monitorowanie jest konieczne u pacjentów z niewydolnością krążeniowo-oddechową, niewydolnością nerek, zachłystowym zapaleniem płuc i koagulopatią.

Ponadto można zalecić pomoc w oddychaniu i dializę.

W większości przypadków pacjenci ze złośliwym zespołem neuroleptycznym doznają pełnego powrotu do zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się objawy amnestyczne, pozapiramidowe (wraz z zaburzeniami neurologicznymi), zaburzenia mózgu, neuropatia obwodowa, miopatia i przykurcze. (4)

W przypadku braku leczenia i po odstawieniu leku psychotropowego wywołującego chorobę, złośliwy zespół neuroleptyczny jest zwykle wyleczony między 1 a 2 tygodniem.

Ponadto zespół jest potencjalnie śmiertelny.

Przyczynami zgonu w kontekście tej choroby są zatrzymanie krążenia, zachłystowe zapalenie płuc (zajęcie płuc charakteryzujące się cofaniem płynu do oskrzeli z żołądka), zatorowość płucna, mioglobinutyczna niewydolność nerek (niewydolność nerek z obecnością krwi w moczu) lub rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. (4)

Śmiertelność związana z tą patologią wynosi od 20 do 30%.