Ta forma anemii występuje w wyniku braku witaminy B12 (kobalaminy). Witamina B12 jest niezbędna w szczególności do tworzenia czerwonych krwinek. Ta anemia tworzy się bardzo powoli, po miesiącach lub latach niedoboru witamin. ten osób starszych są najbardziej dotknięte: mówi się, że około 12% z nich cierpi na niedobór tej witaminy, bez konieczności występowania anemii¹.

Witamina B12 jest pozyskiwana poprzez spożywanie artykuły spożywcze pochodzenia zwierzęcego, takiego jak mięso, jaja, ryby i skorupiaki. Dla większości ludzi jedzenie dostarcza organizmowi znacznie więcej witaminy B12 niż potrzebuje. Nadmiar magazynowany jest w wątrobie. Możliwe jest cierpienie na anemię z powodu braku witaminy B12 w diecie, ale jest to rzadkie. Najczęściej niedokrwistość wynika z problemu zabsorpcja witamin.

THENiedokrwistość złośliwa wpłynęłoby na 2% do 4% ogólnej populacji². Najprawdopodobniej jest niedodiagnozowany, ponieważ objawy nie zawsze są oczywiste do wykrycia.

Rozwiązania

Niezdolność do robienia dobrze absorbować witamina B12 zawarta w żywności: ta przyczyna jest najczęstsza. Oto główne elementy, które mogą prowadzić do słabej absorpcji.

• Brak czynnika wewnętrznego. Czynnik wewnętrzny to cząsteczka wydzielana w żołądku, która umożliwia wchłanianie witaminy B12 w jelicie cienkim poprzez wiązanie się z nią (patrz diagram). Aby doszło do wiązania między czynnikiem wewnętrznym a witaminą B12, w żołądku musi być normalny stopień kwasowości. Kiedy niedokrwistość jest spowodowana brakiem czynnika wewnętrznego, nazywa się toNiedokrwistość złośliwa lub niedokrwistość Biermera. Interweniowałyby czynniki genetyczne. 

• Niska kwasowość w żołądku. 60% do 70% niedoborów witaminy B12 w osób starszych byłoby to spowodowane brakiem kwasowości żołądkowej¹. Wraz z wiekiem komórki żołądka wydzielają mniej kwasu żołądkowego, a także mniej czynnika wewnętrznego. Regularne i długotrwałe przyjmowanie farmaceutyki leki zobojętniające³, takie jak blokery histaminy (np. ranitydyna), ale szczególnie z klasy inhibitorów pompy protonowej (np. omeprazol), również zwiększają ryzyko¹.
• Przyjmowanie metforminy. Osoby przyjmujące metforminę, najczęściej w celu leczenia cukrzycy, są bardziej narażone na niedobór witaminy B12⁴.

• Choroby autoimmunologiczne (choroba Gravesa-Basedowa, zapalenie tarczycy, bielactwo nabyte itp.): w takich przypadkach autoprzeciwciała wiążą czynnik wewnętrzny, uniemożliwiając wiązanie witaminy B12. 

• Przewlekła choroba jelit, który zapobiega przenikaniu witaminy B12 przez ścianę jelita (np. choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub celiakia). Lekarz zazwyczaj sugeruje przyjmowanie suplementów witaminowych, aby zapobiec niedoborom. W przypadku celiakii wchłanianie witaminy B12 powraca do normy po przyjęciu diety bezglutenowej. Każda inna choroba prowadząca do złego wchłaniania, taka jak przewlekłe zapalenie trzustki lub bardzo rzadko zarażenie pasożytami, może powodować niedobór witaminy B12.

• Niektóre operacje żołądka lub jelita cienkiego. Pacjenci otrzymują profilaktyczną suplementację witaminy B12.
  

  Niedokrwistość może być również spowodowana brak witaminy B12 in Dostawa. Ale ta sytuacja jest raczej rzadka, ponieważ wystarczy niewielka ilość witaminy B12, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Ponadto ma zdolność tworzenia ważnych rezerw, które mogą wystarczyć na potrzeby przez 3 lub 4 lata. Zwolennicy ścisłego wegetarianizmu (zwane również weganizm), które nie spożywają białka pochodzenia zwierzęcego, mogą cierpieć na anemię w dłuższej perspektywie, jeśli nie zaspokajają w inny sposób ich zapotrzebowania na witaminę B12 (patrz Profilaktyka). Badania wykazały, że 92% wegan ma niedobór witaminy B12, jeśli nie przyjmują suplementu, w porównaniu do 11% wszystkożerców.⁵.

Ewolucja krok po kroku

THEniedokrwistość z niedoboru witaminy B12 zachodzi bardzo powoli, podstępnie. Jednak tę anemię można szybko i łatwo wyleczyć. Od pierwszych dni leczenia objawy ustępują. W ciągu kilku tygodni niedobór można zwykle skorygować.

Jednak ważne jest, aby leczyć ten rodzaj anemii, ponieważ z biegiem lat objawy neurologiczne mogą wystąpić (drętwienie i mrowienie kończyn, zaburzenia chodu, wahania nastroju, depresja, psychoza, objawy demencji itp.). Objawy te ustępują dłużej (czasami 6 miesięcy lub dłużej). Czasami są jeszcze następstwa.

Osoby z niedokrwistością złośliwą są również nieco bardziej narażone na guzy żołądka niż reszta populacji.

Diagnostyczny

THEniedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B12 można wykryć za pomocą różnych badań krwi. Następujące nieprawidłowości są objawami:

• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi;
• zmniejszenie hematokrytu, to znaczy objętości zajmowanej przez czerwone krwinki w stosunku do krwi;
• obniżony poziom hemoglobiny;
• zwiększony rozmiar czerwonych krwinek (średnia objętość kulista lub MCV): może jednak pozostać stabilny, jeśli występuje również niedokrwistość z niedoboru żelaza (niedobór żelaza);
• zmiana w wyglądzie czerwonych krwinek i białych krwinek, którą można zaobserwować w rozmazie krwi.
• Niedobór witaminy B12 może wystąpić bez anemii.

Lekarz sprawdza również poziom witaminy B12, kwasu foliowego i żelaza we krwi. Musimy również znaleźć przyczynę anemii. W przypadku wykrycia niedoboru witaminy B12 często podejmuje się badania na obecność autoprzeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu.