Wierzchołek stanowi górną część czaszki, którą można również nazwać zatoką. Wierzchołek jest zatem czubkiem głowy, górną częścią puszki czaszki u ludzi, ale także u wszystkich kręgowców, a nawet u stawonogów. Wierzchołek, określany również jako jarmułka, składa się z czterech kości u ludzi.

Wierzchołek stanowi w wierzchołkach, w tym człowieka, a także u owadów, wierzchołek czaszki. Czasami nazywany czapeczką czaszkową, wierzchołek jest zatem, w anatomii, górną częścią czaszki: jest to górna powierzchnia głowy. Nazywa się to również sinciputem.

W anatomii u ludzi wierzchołek czaszki składa się z czterech kości czaszki:

• kość czołowa;
• dwie kości ciemieniowe;
• l'os potylicy. 

Te kości są połączone szwami. Szew koronowy łączy kości czołowe i ciemieniowe, szew strzałkowy znajduje się między dwiema kośćmi ciemieniowymi, a szew lambdoid łączy kości ciemieniowe i potyliczne.

Jak każda tkanka kostna, wierzchołek zawiera cztery rodzaje komórek:

• osteoblasty;
• osteocyty;
• komórki graniczące;
• osteoklasty. 

Dodatkowo jej macierz pozakomórkowa ulega zwapnieniu, nadając tej tkance jej stały charakter. Ponadto sprawia to, że jest nieprzezroczysty dla promieni rentgenowskich, co umożliwia badanie kości za pomocą promieni rentgenowskich.

Wierzchołek uczestniczy w ochronie mózgu w jego górnej części. W rzeczywistości wierzchołek będący tkanką kostną, a więc tkanką szkieletową, pełni funkcję mechaniczną.

Rzeczywiście, tkanka kostna jest jedną z najbardziej odpornych w organizmie, dzięki czemu jest w stanie wytrzymać naprężenia mechaniczne. W ten sposób wierzchołek pełni swoją ochronną rolę w stosunku do mózgu na poziomie czubka głowy.

Krwiak zewnątrzoponowy

Patologią wierzchołka jest krwiak zewnątrzoponowy, który najczęściej następuje po dużym wstrząsie, w wyniku którego dochodzi do pęknięcia tętnicy zlokalizowanej na powierzchni opon mózgowo-rdzeniowych. Ten krwiak jest w rzeczywistości utworzony przez nagromadzenie krwi znajdujące się między kością czaszki a oponą twardą lub zewnętrzną warstwą opon mózgowych, otoczką chroniącą mózg. Jest to zatem wysięk krwi między jedną z kości czaszki, która stanowi wierzchołek i oponę twardą mózgu.

Krwiak zewnątrzoponowy zlokalizowany na wierzchołku jest rzadki, stanowi tylko niewielki procent wszystkich krwiaków zewnątrzoponowych. Rzeczywiście, ten typ krwiaka wpływa na wierzchołek tylko w 1 do 8% wszystkich przypadków krwiaka zewnątrzoponowego. Przyczyną może być rozdarcie zatoki strzałkowej, chociaż w piśmiennictwie opisywano również spontanicznie pojawiające się krwiaki zewnątrzoponowe wierzchołka.

Krwiak zewnątrzoponowy (EDH) wierzchołka ma niespecyficzne cechy kliniczne, dlatego lokalizacja kliniczna zmian jest złożona. Ta patologia może być ostra lub przewlekła.

Przyczyna krwawienia może być związana, jak już wspomniano, z pęknięciem zatoki strzałkowej, ale przyczyną krwawienia może być również tętnica. Najczęstsze objawy to silny ból głowy związany z wymiotami.

Ponadto przypadki EDH wierzchołka były związane z porażeniem połowiczym, paraplegią lub niedowładem połowiczym. Ten pozatwardówkowy krwiak wierzchołka pozostaje rzadki.

Inne patologie

Inne patologie, które mogą wpływać na wierzchołek, to patologie kości, takie jak łagodne lub złośliwe nowotwory, choroba Pageta, a nawet złamania w przypadku urazu. W szczególności guzy lub guzy rzekome sklepienia czaszki są zmianami często spotykanymi w obecnej praktyce, a ich odkrycie jest często przypadkowe. Są w większości łagodne.

Krwiak zewnątrzoponowy zlokalizowany na poziomie wierzchołka może, w zależności od wielkości krwiaka, stanu klinicznego pacjenta i innych powiązanych objawów radiologicznych, być leczony chirurgicznie. Podczas operacji należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ pęknięcie zatoki strzałkowej może doprowadzić do znacznej utraty krwi, a nawet zatoru.

Inne patologie wierzchołka będą leczone albo za pomocą leków do leczenia bólu, albo za pomocą zabiegu chirurgicznego lub, w przypadku guza, za pomocą zabiegu chirurgicznego lub nawet chemioterapii i radioterapii w przypadku guza. złośliwy tej kości.

Rozpoznanie krwiaka zewnątrzoponowego zlokalizowanego na poziomie wierzchołka może być przyczyną nieporozumień diagnostycznych. W diagnozie może pomóc badanie CT (tomografia komputerowa) głowy. Należy jednak uważać, aby nie pomylić się z artefaktem lub krwiakiem podtwardówkowym.

W rzeczywistości MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) jest lepszym narzędziem diagnostycznym, które może to potwierdzić. Wczesna diagnoza oraz szybkie leczenie krwiaka zewnątrzoponowego może pomóc w zmniejszeniu śmiertelności i zachorowalności związanych z tą rzadką patologią.

W diagnostyce innych patologii kości obraz kliniczny jest często kojarzony z narzędziami obrazowania w celu identyfikacji złamania lub pęknięcia, łagodnego lub złośliwego guza lub choroby Pageta.

Pierwszy przypadek pozatwardowego krwiaka wierzchołka opisał w 1862 r. Guthrie. Pierwszy przypadek opisany w literaturze naukowej, w którym w diagnostyce krwiaka zewnątrzoponowego wierzchołka zastosowano rezonans magnetyczny, pochodzi z 1995 roku.

Ostatecznie okazało się, że patofizjologia krwiaka zajmującego wierzchołek różni się znacznie od patofizjologii krwiaków zewnątrzoponowych zlokalizowanych w innych miejscach czaszki: rzeczywiście, nawet niewielka ilość krwi może wymagać operacji. , gdy krwiak znajduje się w wierzchołku, a jednocześnie niewielki, bezobjawowy krwiak zlokalizowany w innych miejscach czaszki może nie wymagać operacji.