Spis treści
Extrasystole komorowe – co to jest?
Dodatkowa skurcz komorowy – To jedna z odmian zaburzeń rytmu serca. Patologia objawia się niezwykłymi, przedwczesnymi skurczami komór serca. Jednocześnie sam pacjent w takich momentach odczuwa zawroty głowy, osłabienie, ból w sercu, uczucie braku powietrza. Aby wykryć chorobę, konieczne jest kompleksowe badanie kardiologiczne. Leczenie jest najczęściej medyczne.
Arytmie pozaskurczowe, do których zalicza się dodatkowe skurcze komorowe, są najczęstszymi zaburzeniami rytmu serca. Rozpoznawane są w każdym wieku i różnią się w zależności od miejsca ogniska pobudzenia. To komorowe skurcze dodatkowe występują częściej niż inne i są diagnozowane w około 62% przypadków.
Podczas badania EKG pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe rejestruje się średnio u 5% młodych zdrowych osób. Z wiekiem liczba ta wzrasta do 50%. Dlatego można z całą pewnością stwierdzić, że skurcz dodatkowy komorowy jest zaburzeniem rytmu serca, które jest typowe dla pacjentów w wieku powyżej 45-50 lat.
Istnieją dwa rodzaje zaburzeń rytmu serca: łagodne i zagrażające życiu (złośliwe) dodatkowe skurcze komorowe. Pierwszy typ patologii jest korygowany przez terapię antyarytmiczną, a drugi jest konsekwencją choroby serca i jest uważany za patologię serca (wymaga leczenia choroby podstawowej).
Główne niebezpieczeństwo takich zaburzeń rytmu serca polega na tym, że mogą one wywołać migotanie komór i doprowadzić do nagłej śmierci sercowej.
Przyczyny dodatniej skurczu komór
Przyczyny dodatkowych skurczów komorowych wynikają głównie z chorób organicznych mięśnia sercowego, jednak w niektórych przypadkach czynnik etiologiczny rozwoju patologii pozostaje niejasny.
Możemy więc wyróżnić następujące przyczyny sercowe prowadzące do dodatkowego skurczu komorowego:
CHD
Kardioskleroza pozawałowa. Tak więc osoby po zawale serca cierpią na dodatkowe skurcze komorowe w 95% przypadków.
Zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego.
Nadciśnienie tętnicze.
Przewlekła niewydolność serca.
Serce płuca.
Kardiomiopatia rozstrzeniowa.
Kardiomiopatia przerostowa.
Przyczyny niezwiązane z chorobami serca obejmują:
Naruszenia mikrowymiany pierwiastków w organizmie, objawiające się hipomagnezemią i potasem, a także hiperkalcemią.
Przyjmowanie leków w dużych dawkach. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, diuretyki, amitryptylina, fluoksetyna itp.
Używanie środków odurzających i psychotropowych, w tym kofeiny, kokainy, amfetaminy, alkoholu.
Stosowanie środków znieczulających.
Podrażnienie nerwu błędnego z powodu problemów ze snem lub z powodu wytężonej pracy umysłowej.
Palenie.
Osteochondroza szyjna.
Wagotonia i dystonia neurokrążeniowa.
Choroby zakaźne.
Częsty stres, wyrażony wstrząs emocjonalny.
Ustalono, że u osób ze zwiększoną aktywnością przywspółczulnego układu nerwowego dodatkowe skurcze komorowe występują w spoczynku, a podczas wysiłku fizycznego mogą wręcz zanikać. Nie jest wykluczone pojawienie się zaburzeń rytmu serca u osób bez żadnych chorób, czyli na tle bezwzględnego zdrowia.
Oznaki ekstrasystolii komorowej
Objawy dodatkowego skurczu komorowego często mogą być całkowicie nieobecne, chociaż w niektórych przypadkach pacjenci zgłaszają następujące dolegliwości:
Pojawienie się uczucia przerw w pracy serca. Czasami może wystąpić zanikanie lub uczucie zwiększonego „pchnięcia”.
Zmęczenie, nadmierna drażliwość, epizody bólu głowy, zawroty głowy – wszystkie te objawy mogą wskazywać na dodatkowe skurcze komorowe, jeśli występują na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej.
Uczucie, że dana osoba się dusi z powodu braku powietrza, często pojawia się, gdy rytm serca jest zaburzony na tle kardiopatologii. Być może pojawienie się bólu serca, uczucia słabości. W niektórych przypadkach dochodzi do omdlenia.
Podczas badania lekarz może zauważyć charakterystyczne pulsowanie żył na szyi, które w terminologii kardiologicznej nazywane jest żylnymi falami Corrigana. Puls jest arytmiczny, z długimi przerwami i niezwykłymi falami. Aby zweryfikować obecność zaburzeń rytmu serca, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki instrumentalnej. Przede wszystkim jest to EKG i Holter EKG.
Gradacja dodatkowych skurczów komorowych według Ryana
Gradacja dodatkowych skurczów komorowych według Ryana jest jedną z możliwości klasyfikacji zaburzeń rytmu serca. Jest to dość pełny opis ekstrasystolii, dlatego obecnie jest używany przez kardiologów, chociaż został ostatnio zmodyfikowany w 1975 roku.
Tak więc wyróżnia się następujące etapy dodatkowych skurczów komorowych:
O – nie ma skurczu dodatkowego.
1 – liczba skurczów dodatkowych nie przekracza 30 epizodów w ciągu 60 minut (rzadka arytmia komorowa).
2 – liczba skurczów dodatkowych przekracza 30 epizodów w ciągu 60 minut.
3 – obecność wieloogniskowych skurczów dodatkowych.
4a – obecność sparowanych dodatkowych skurczów monotropowych.
4b – polimorficzne dodatkowe skurcze komorowe z migotaniem i trzepotaniem komór.
5 – częstoskurcz komorowy z trzema lub więcej dodatkowymi skurczami komorowymi.
Leczenie dodatniej skurczu komorowego
Leczenie dodatkowego skurczu komorowego jest dość trudnym zadaniem. Taktykę terapii należy określić na podstawie wielu czynników, a przede wszystkim nasilenia skurczu dodatkowego. Ponadto, jeśli dana osoba nie ma żadnej istotnej choroby serca, a skurcz dodatkowy obiektywnie nie objawia się w żaden sposób, wówczas leczenie nie jest w ogóle przeprowadzane.
Jeśli objawy zaburzeń rytmu serca nadal okresowo niepokoją osobę, zaleca się, aby w miarę możliwości unikać czynników obciążających, takich jak: stres, spożywanie alkoholu, palenie tytoniu itp. Terapia powinna mieć na celu utrzymanie prawidłowej równowagi elektrolitowej, Równie ważna jest kontrola poziomu ciśnienia krwi.
Ponadto wszystkim pacjentom bez wyjątku zaleca się przestrzeganie diety dietetycznej, która zostanie dodatkowo wzbogacona solami potasu. Równie ważna jest walka z brakiem aktywności fizycznej, która wiąże się z odpowiednim zwiększeniem aktywności fizycznej.
Terapia antyarytmiczna
Dodatkowy skurcz komorowy dobrze reaguje na wiele leków, w tym:
Szybkie blokery kanałów sodowych. Obejmuje to kilka klas leków. Klasa 1A obejmuje dyzopiramid, chinidynę, prokainamid. Klasa 1B obejmuje meksyletynę. Klasa 1C obejmuje flekainid, propafenon. Każda klasa leków ma swoje zalety i wady i powinna być dobrana przez lekarza na podstawie charakterystyki obrazu klinicznego. Ponadto badania kliniczne wykazały, że stosowanie tych leków u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego prowadzi do wzrostu śmiertelności.
Leki beta-adrenolityczne. Są przepisywane pacjentom z organicznymi chorobami mięśnia sercowego.
Leki takie jak Amiodaron i Sotalol są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach, gdy występują zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca. Chociaż czasami lekarze zastępują leki beta-blokerami amiodaronem (jeśli pacjent ma indywidualną nietolerancję).
Nie wyklucza się powołania blokerów kanału wapniowego, jednak ostatnie dane wskazują, że nie odgrywają one istotnej roli w leczeniu przedwczesnych pobudzeń komorowych.
Zaleca przyjmowanie określonego leku wyłącznie przez lekarza prowadzącego, który zna historię pacjenta.
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) w przypadku skurczów dodatkowych
RFA jako metoda leczenia komorowych zaburzeń rytmu nie jest zalecana u każdego pacjenta. Istnieją pewne wskazania, dla których zalecany jest ten rodzaj efektu terapeutycznego. Polecana jest pacjentom, u których nie pomaga korekcja lekowa, ale skurcz dodatkowy jest monomorficzny, zdarza się dość często i niepokoi pacjenta ciężkimi objawami. RFA zalecana jest również dla tych grup pacjentów, którzy od dłuższego czasu odmawiają korekty lekarskiej.
RFA obejmuje minimalnie inwazyjną interwencję chirurgiczną pod kontrolą aparatury rentgenowskiej. Jest to operacja cewnikowania niskiego ryzyka, która dobrze przywraca rytm serca.
Implantacja kardiowertera-defibrylatora
Instalacja implantów jest stosowana tylko wtedy, gdy pacjenci mają złośliwy skurcz dodatkowy komorowy, który niesie ze sobą wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej.
Rokowanie w przypadku ekstrasystolii komorowej zależy od tego, jaką postać zaburzeń rytmu serca rozpoznaje się u pacjenta, czy występuje organiczna patologia serca i zaburzenia hemodynamiczne. Jeśli mówimy o funkcjonalnej ekstrasystolii, to nie stanowi ona żadnego zagrożenia dla życia ludzkiego. Jednak w obecności zmian w mięśniu sercowym znacznie wzrasta ryzyko nagłej śmierci.