Operacja ratunkowa po pęknięciu tętniaka

Wszystkie przypadki tętniaka niepękającego wymagają aktywnego leczenia, ale gdy tętniak pęknie, konieczny jest nagły zabieg chirurgiczny.

Jeśli chodzi o tętniak aorty, czy to brzucha czy klatki piersiowej, wymaga on pilnej operacji w przypadku pęknięcia. Bez natychmiastowej interwencji pęknięty tętniak jest zawsze śmiertelny w aorcie piersiowej i prawie zawsze śmiertelny w aorcie brzusznej.

Decyzja o operacji niepękniętego tętniaka aorty zależy od wielu czynników związanych ze stanem pacjenta, wiekiem oraz cechami samego tętniaka (wielkość i szybkość rozwoju).

Aby operować tętniak aorty, istnieją dwie techniki operacyjne, które zostaną wybrane w zależności od ciężkości i lokalizacji tętniaka.

Konwencjonalna metoda chirurgiczna.

Wymaga usunięcia tętniaka po zaciśnięciu (kleszczykami) tętnicy. Krążenie w aorcie zostaje przerwane, a uszkodzona część tętnicy zostanie zastąpiona protezą.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Jest to mało inwazyjny zabieg, który polega na wprowadzeniu plastikowej rurki (cewnika) do tętnicy, zwykle w pachwinie, a następnie przepchnięciu platynowego drutu przez cewnik do miejsca tętniaka. Nić nawija się wewnątrz tętniaka, zaburzając przepływ krwi i powodując jej krzepnięcie. Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest generalnie preferowana w porównaniu z tradycyjną chirurgią, zwłaszcza ze względu na krótszy czas operacji i pobyt w szpitalu.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa niesie jednak ze sobą ryzyko, oprócz tych zwykle spotykanych podczas operacji.

Tętniaki, które są mniej podatne na pękanie, nie są leczone chirurgicznie ze względu na potencjalne ryzyko uszkodzenia mózgu wynikającego z możliwych powikłań chirurgicznych.

Następnie pacjentom doradza się, jak monitorować i, jeśli to możliwe, modyfikować czynniki zwiększające ryzyko pęknięcia tętniaka mózgu. Dotyczy to w szczególności kontroli ciśnienia krwi. Rzeczywiście, jeśli dana osoba jest leczona z powodu wysokiego ciśnienia krwi, jej leczenie środkiem przeciwnadciśnieniowym zmniejszy ryzyko pęknięcia.

Kiedy pęknięty tętniak mózgu spowoduje krwotok podpajęczynówkowy, pacjent zostanie przewieziony do szpitala i poddany operacji mózgu, aby zamknąć pękniętą tętnicę, aby zapobiec dalszemu krwawieniu.

Nieoperacyjne leczenie tętniaków mózgu z pęknięciem

Dostępne są terapie farmakologiczne łagodzące objawy i łagodzące powikłania.

• Środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, mogą być stosowane w leczeniu bólów głowy.
• Blokery kanału wapniowego zapobiegają przedostawaniu się wapnia do komórek w ścianach naczyń krwionośnych. Leki te mogą zmniejszać zwężenie naczyń krwionośnych (skurcz naczyń), co może być powikłaniem tętniaka. Jeden z tych leków, nimodypina, wydaje się zmniejszać ryzyko uszkodzenia mózgu spowodowanego niewystarczającym przepływem krwi po krwotoku podpajęczynówkowym.
• Leki przeciwpadaczkowe mogą być stosowane w leczeniu napadów związanych z tętniakiem. Leki te obejmują lewetyracetam, fenytoinę i kwas walproinowy.
• Terapia rehabilitacyjna. Uszkodzenie mózgu spowodowane krwotokiem podpajęczynówkowym może prowadzić do konieczności rehabilitacji sprawności fizycznej, mowy i terapii zajęciowej.

Miejsca zainteresowania i źródła

Interesujące strony:

Tętniak mózgu: definicja, objawy, leczenie (Sciences et Avenir)

Tętniak mózgu (CHUV, Lozanna)

źródła: 

dr Helen Webberley. Tętniak: przyczyny, objawy i leczenie. Wiadomości medyczne Dzisiaj, marzec 2016.

Tętniak mózgu. Klinika Mayo, wrzesień 2015.

Co to jest tętniak? National Heart, Lung and Bool Insitute, kwiecień 2011.