Częstą przyczyną bolesnego bólu barku, zapalenie kaletki podbarkowej, charakteryzuje się zapaleniem kaletki podbarkowej, rodzaju spłaszczonej poduszki, która sprzyja przesuwaniu się struktur anatomicznych barku. Często wiąże się to z patologią ścięgien. W przypadku bólu przewlekłego preferowane jest leczenie, zabieg chirurgiczny jest ostatecznością.

Definicja

Zapalenie kaletki podbarkowej to zapalenie kaletki podbarkowej, kaletki surowiczej – lub kaletki maziowej – w kształcie spłaszczonego worka, zlokalizowanej pod występem łopatki zwanym akromionem. Ta wypełniona płynem maziowym podkładka znajduje się na styku kości i ścięgien stożka rotatorów otaczających głowę kości ramiennej. Ułatwia przesuwanie, gdy staw barkowy jest zmobilizowany.

Kaletka podbarkowa komunikuje się z inną kaletką surowiczą, kaletką podnaramienną, znajdującą się między większym guzkiem głowy kości ramiennej a mięśniem naramiennym. Czasami mówimy o kaletce podbarkowej i naramiennej.

Zapalenie kaletki podbarkowej powoduje ostry lub przewlekły ból i zwykle powoduje ograniczenie ruchu.

Rozwiązania

Zapalenie kaletki podbarkowej jest najczęściej pochodzenia mechanicznego i może być związane z tendinopatią stożka rotatorów lub pękaniem ścięgien. 

Często występuje konflikt podbarkowy: przestrzeń pod barkiem jest zbyt ograniczona, a odciążenie kości ma tendencję do „łapania” ścięgna podczas mobilizacji barku, powodując bolesną reakcję zapalną w kaletce. podbarkowy.

Zapalenie kaletki powoduje jej zgrubienie, co zwiększa siły tarcia, z efektem podtrzymywania stanu zapalnego. Powtarzanie ruchu nasila to zjawisko: tarcie ścięgna sprzyja tworzeniu się kostnego dzioba (osteofitu) pod wyrostkiem barkowym, co z kolei stymuluje zużycie ścięgna i stan zapalny.

Zapalenie kaletki bywa też powikłaniem zwapniającej tendinopatii, która jest przyczyną bardzo silnego bólu.

Diagnostyczny

Diagnoza opiera się głównie na badaniu klinicznym. Przyczyny bólu barku mogą być różne i w celu identyfikacji zmian lekarz przeprowadza badanie oraz szereg manewrów (uniesienia lub obroty ramienia w różnych osiach, wyprostowany lub zgięty łokieć, z oporem lub nie… ), które pozwalają mu przetestować ruchomość barku. W szczególności ocenia siłę mięśni, zmniejszenie zakresu ruchu i szuka pozycji wywołujących ból.

Badanie obrazowe uzupełnia diagnozę:

• Zdjęcia rentgenowskie nie dostarczają informacji na temat zapalenia kaletki, ale mogą wykryć zwapnienia i uwidocznić kształt wyrostka barkowego w przypadku podejrzenia konfliktu podbarkowego.
• Ultrasonografia jest badaniem z wyboru do oceny tkanek miękkich barku. Umożliwia wizualizację uszkodzeń stożka rotatorów, a czasem (ale nie zawsze) zapalenia kaletki.
• Konieczne mogą być inne badania obrazowe (arthro-MRI, artroscanner).

Osoby zainteresowane

Wraz z łokciem bark jest stawem najbardziej dotkniętym schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego. Ból barku jest częstym powodem konsultacji w medycynie ogólnej, a obraz dominuje zapalenie kaletki i ścięgno.

Każdy może dostać zapalenia kaletki, ale częściej występuje u osób po czterdziestce i pięćdziesiątce niż u osób młodszych. Sportowcy lub profesjonaliści, przed którymi ich zawód wymaga powtórnych działań, są narażeni wcześniej.

Czynniki ryzyka

• Wykonywanie bardzo powtarzalnych ruchów przez ponad 2 godziny dziennie
• Ćwicz ręce nad ramionami
• Przenoszenie ciężkich ładunków
• Uraz
• Wiek
• Czynniki morfologiczne (kształt wyrostka barkowego)…

Ból

Ból jest głównym objawem zapalenia kaletki. Objawia się w okolicy barku, ale najczęściej promieniuje do łokcia, a w najcięższych przypadkach nawet do dłoni. Pogarszają go pewne ruchy podnoszenia ramienia. Możliwy jest nocny ból.

Ból może być ostry podczas urazu lub pojawiać się stopniowo, a następnie może być przewlekły. Może być bardzo ostry w przypadkach przeczulicy bólowej związanej z wapniejącym zapaleniem ścięgna.

Upośledzenie ruchowe

Czasami dochodzi do utraty zakresu ruchu, a także trudności w wykonywaniu niektórych gestów. Niektórzy opisują również uczucie sztywności.

Rehabilitacja wypoczynkowa i funkcjonalna

Po pierwsze, odpoczynek (usunięcie gestów wywołujących ból) jest konieczny, aby zmniejszyć stan zapalny.

Rehabilitacja musi być dostosowana do charakteru zapalenia kaletki. W przypadku kolizji podbarkowej przydatne mogą być ćwiczenia mające na celu zmniejszenie tarcia między kością a ścięgnami podczas ruchów barku. W niektórych przypadkach mogą być również zalecane ćwiczenia wzmacniające mięśnie.

Ultradźwięki zapewniają pewną skuteczność, gdy zapalenie kaletki jest spowodowane zwapnieniem ścięgna.

Leczenie

Wykorzystuje niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i środki przeciwbólowe, które często są skuteczne w krótkim okresie.

Ulgę mogą przynieść wstrzyknięcia kortykosteroidów do przestrzeni podbarkowej.

Operacja jest ostatecznością po dobrze przeprowadzonym leczeniu.

Akromioplastyka ma na celu stłumienie konfliktu między kaletką, stożkiem rotatorów i strukturami kostnymi (akromion). Wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub lokoregionalnym, wykorzystuje technikę minimalnie inwazyjną (artroskopię) i ma na celu oczyszczenie kaletki podbarkowej i, w razie potrzeby, „zaplanowanie” kostnego dzioba na wyrostku barkowym.

Nie należy przeoczyć bólów alarmowych. Wykonywanie dobrych gestów podczas pracy, uprawiania sportu, a nawet codziennych czynności może zapobiec przewlekłemu zapaleniu kaletki podbarkowej.

Lekarze medycyny pracy i lekarze sportowi mogą pomóc w identyfikacji ryzykownych czynów. Terapeuta zajęciowy może zaproponować konkretne środki (adaptacja stanowisk pracy, nowa organizacja w celu uniknięcia powtórzeń działań itp.) przydatne w profilaktyce.