Kręgozmyk lędźwiowy to przesuwanie kręgu lędźwiowego względem kręgu tuż poniżej i przeciąganie za nim reszty kręgosłupa. Trzy rodzaje kręgozmyku odpowiadają trzem różnym przyczynom: powtarzającym się naprężeniom mechanicznym kręgosłupa, chorobie zwyrodnieniowej stawów lub wrodzonej wadzie rozwojowej. Operacja chirurgiczna jest zalecana tylko w przypadku niepowodzenia leczenia lub występowania neurologicznych zaburzeń ruchowych lub zwieraczy.

Definicja kręgozmyku

Kręgozmyk lędźwiowy to przesuwanie kręgu lędźwiowego w przód iw dół względem kręgu znajdującego się tuż poniżej i przeciąganie za nim reszty kręgosłupa. Kręgozmyk przedstawia cztery etapy narastającego nasilenia, w skrajnym przypadku z upadkiem kręgu w miednicy małej.

Rodzaje kręgosłupa

Istnieją trzy rodzaje kręgozmyków:

• Kręgozmyk lędźwiowy przez lizę cieśni dotyczy 4 do 8% populacji. Jest to wtórne do złamania przesmyku, mostka kostnego łączącego jeden kręg z drugim. Najczęściej dotyczy to piątego i ostatniego kręgu lędźwiowego (L5). Krążek między dwoma kręgami jest zmiażdżony i zmniejsza się: mówimy o powiązanej chorobie dysku;
• Zwyrodnieniowa spondylolisteza lędźwiowa lub spondylolisteza związana z chorobą zwyrodnieniową stawów jest wtórna do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Zwykle dotyczy to czwartego i piątego kręgu lędźwiowego, ale poślizg na ogół nie jest bardzo ważny. Krążek między dwoma kręgami zużywa się i jest zmiażdżony, a jego wysokość spada, mówimy wtedy o powiązanej chorobie dysku;
• Rzadziej dysplastyczna spondylolisteza lędźwiowa ma wrodzoną genezę.

Przyczyny kręgozmyku

Wbrew powszechnemu przekonaniu, spondylolisteza lędźwiowa przez lizę cieśni nie jest spowodowana pojedynczym urazem w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, ale powtarzającymi się naprężeniami mechanicznymi kręgosłupa, które prowadzą do „złamania zmęczeniowego” przesmyku (mostu kostnego między dwoma kręgami). .

Zwyrodnieniowa spondylolisteza lędźwiowa lub spondylolisteza artretyczna jest, jak sama nazwa wskazuje, powiązana z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Kręgozmyk lędźwiowy dysplastyczny jest wtórny do wad rozwojowych ostatniego kręgu lędźwiowego z nieprawidłowo wydłużonym cieśnią

Diagnostyka kręgozmyku

Prześwietlenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa pozwala na rozpoznanie rodzaju kręgozmyku i ocenę jego nasilenia na podstawie poślizgu kręgu.

Ocenę radiologiczną uzupełnia:

• Skan kręgosłupa lędźwiowego w celu uwidocznienia złamania cieśni;
• Rezonans magnetyczny (MRI) kręgosłupa lędźwiowego pozwala w razie potrzeby na lepszą wizualizację uciśniętego korzenia nerwu, analizę ucisku sklepienia opony twardej lub kucyka (dolna część opony twardej zawierająca korzenie nerwów ruchowych i czuciowych dwóch kończyn dolnych oraz zwieraczy pęcherza i odbytnicy) oraz analizę stanu krążka międzykręgowego między dwoma kręgami;
• Elektromiografia służy do oceny stanu zdrowia mięśni i komórek nerwowych, które je kontrolują. Wykonuje się to tylko wtedy, gdy pacjent nie ma wszystkich charakterystycznych objawów kręgozmyku lub objawy są łagodne.

Osoby dotknięte spondylolistezą

Kręgozmyk lędźwiowy przez lizę cieśni dotyczy 4 do 8% populacji. Jest często obserwowany u sportowców na wysokim poziomie, uprawiających czynności wymagające częstych rotacji kręgosłupa i postaw łukowych.

Dysplastyczna spondylolisteza lędźwiowa najczęściej dotyka nastolatków i młodych dorosłych.

Czynniki sprzyjające kręgozmykom

Spondylolistezie lędźwiowej w wyniku lizy istmicznej sprzyjają następujące czynniki:

• Regularne zajęcia sportowe z częstymi rotacjami kręgosłupa i postawami łukowymi, takie jak gimnastyka rytmiczna, taniec, sporty rzutowe, wioślarstwo lub jazda konna;
• Pozycje pracy wymagające postawy pochylonej do przodu;
• Regularne noszenie ciężkich ładunków lub ciężkiego plecaka u dzieci.

Zwyrodnieniowej kręgozmyku lędźwiowego mogą sprzyjać:

• menopauza ;
• Osteoporoza

Ból dolnej części pleców

Długo dobrze tolerowana spondylolisteza jest często wykrywana przypadkowo podczas oceny rentgenowskiej miednicy lub w wieku dorosłym podczas pierwszego bólu krzyża.

Bóle krzyża

Jednym z objawów spondylolistezy jest ból w dolnej części pleców, łagodzony przez pochyloną pozycję do przodu i pogarszany przez pochyloną pozycję do tyłu. Intensywność tego bólu krzyża waha się od uczucia dyskomfortu w dolnej części pleców do ostrego bólu o nagłym początku – często po niesieniu dużego ciężaru – zwanego lumbago.

Rwa kulszowa i cruralgia

Kręgozmyk może prowadzić do ucisku korzenia nerwowego w miejscu, w którym nerw wychodzi z kręgosłupa i powoduje ból w jednej lub obu nogach. Rwa kulszowa i cruralgia to dwaj przedstawiciele.

Zespół ogona końskiego

Kręgozmyk może powodować ucisk i/lub nieodwracalne uszkodzenie korzeni nerwowych opony twardej opony twardej. Ten zespół ogona końskiego może powodować zaburzenia zwieracza, impotencję lub długotrwałe i nietypowe zaparcia…

Paraliż częściowy lub całkowity

Kręgozmyk może być odpowiedzialny za częściowy paraliż – uczucie puszczania kolana, niemożność chodzenia na paluchu lub pięcie stopy, wrażenie ocierania się stopy o ziemię podczas chodzenia… Nacisk wywierany na korzeń nerwowy może prowadzić do nieodwracalnych uszkodzenie z ostateczną konsekwencją całkowitego paraliżu.

Inne objawy

• chromanie neurogenne lub obowiązek zatrzymania się po przejechaniu określonej odległości;
• Parestezje lub zaburzenia zmysłu dotyku, takie jak drętwienie lub mrowienie.

Leczenie farmakologiczne jest zalecane, gdy spondylolisteza jest bolesna, ale nie rozpoznano objawów neurologicznych. To leczenie różni się w zależności od bólu:

• Leki przeciwbólowe jako podstawowe leczenie bólu lędźwiowego związanego z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) przez 5 do 7 dni w przypadku kryzysu;
• Rehabilitacja obejmująca ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha i lędźwi;
• W przypadku niedawnego złamania cieśni lub silnego bólu krzyża zaleca się unieruchomienie opatrunkiem bermudzkim obejmującym udo tylko z jednej strony w celu złagodzenia bólu.

W przypadku niepowodzenia leczenia lub w przypadku neurologicznych zaburzeń ruchowych lub zwieraczy może być konieczna operacja spondylolistezy. Polega na wykonaniu artrodezy czyli ostatecznego zespolenia dwóch bolesnych kręgów. Artrodeza może być związana z laminektomią: operacja ta polega na uwolnieniu uciśniętych nerwów. Zabieg ten można wykonać minimalnie inwazyjnie przy użyciu dwóch małych bocznych nacięć, co ma tę zaletę, że znacznie zmniejsza pooperacyjny ból w dolnej części pleców.

Należy podjąć pewne środki ostrożności, aby uniknąć pojawienia się lub pogorszenia kręgozmyku:

• Poproś o dostosowanie pracy w przypadku prac z dużymi ograniczeniami: powtarzające się pochylenie do przodu, przenoszenie ciężkich ładunków itp.
• Unikaj zajęć sportowych w hiperrozszerzeniu;
• Nie noś na co dzień ciężkich plecaków;
• Nie eliminuj uprawiania sportów rekreacyjnych, które wzmacniają mięśnie lędźwiowe i brzuszne. ;
• Wykonywać monitorowanie radiologiczne co pięć lat.