Częsty powód konsultacji, hiperandrogenizm dotyczy nadprodukcji męskich hormonów u kobiety. Przejawia się to mniej lub bardziej wyraźnymi oznakami wirylizacji.

U kobiet jajniki i nadnercza naturalnie produkują testosteron, ale w niewielkich ilościach. Zwykle znajduje się między 0,3 a 3 nanomolami na litr krwi, w porównaniu z 8,2 do 34,6 nmol / l u ludzi.

O hiperandrogenizmie mówimy, gdy poziom tego hormonu jest wyższy od normy. Mogą wtedy pojawić się oznaki wirylizacji: 

• hiperpilosité ;
• trądzik;
• łysienie ;
• przerost mięśni itp.

Wpływ jest nie tylko estetyczny. Może mieć również charakter psychologiczny i społeczny. Ponadto nadprodukcja testosteronu może prowadzić do niepłodności i problemów z metabolizmem.

Można to wyjaśnić różnymi przyczynami, z których najczęstsze są następujące.

Dystrofia jajników

Prowadzi to do zespołu policystycznych jajników (PCOS). Dotyczy to około 1 na 10 kobiet. Pacjenci odkrywają swoją patologię w okresie dojrzewania, kiedy konsultują się z problemem nadmiernego wzdęcia i nasilonego trądziku, lub później, gdy stają w obliczu niepłodności. Dzieje się tak, ponieważ nadmiar testosteronu wytwarzany przez jajniki zaburza rozwój pęcherzyków jajnikowych, które nie dojrzewają wystarczająco, aby uwolnić swoje komórki jajowe. Objawia się to zaburzeniami cyklu miesiączkowego, a nawet brakiem miesiączki (brak miesiączki).

Wrodzony przerost nadnerczy

Ta rzadka choroba genetyczna prowadzi do dysfunkcji nadnerczy, w tym do nadprodukcji męskich hormonów i niedoboru kortyzolu, hormonu, który odgrywa główną rolę w metabolizmie węglowodanów, tłuszczów i białek. W tym przypadku hiperandrogenizmowi towarzyszy zatem zmęczenie, hipoglikemia i spadek ciśnienia krwi. Ta patologia zwykle objawia się od urodzenia, ale w niektórych bardziej umiarkowanych przypadkach może poczekać do dorosłości, aby się ujawnić. 

Guz nadnerczy

Dość rzadko, może prowadzić do nadmiernego wydzielania męskich hormonów, ale także kortyzolu. Hiperandrogenizmowi towarzyszy wówczas hiperkortyza, czyli zespół Cushinga, będący źródłem nadciśnienia tętniczego.

Guz jajnika wydzielający męskie hormony

Ta przyczyna jest jednak rzadsza.

Klimakterium

Ponieważ produkcja hormonów żeńskich jest znacznie zmniejszona, hormony męskie mają więcej miejsca na wyrażenie siebie. Czasami prowadzi to do deregulacji, z wyraźnymi oznakami wirylizacji. Dopiero badanie kliniczne połączone z oceną hormonalną, z dawkowaniem androgenów, może potwierdzić diagnozę. Można również zlecić USG jajników lub nadnerczy w celu wyjaśnienia przyczyny.

Objawy kliniczne sugerujące hiperandrogenizm są następujące:

• hirsutyzm : włosy są ważne. W szczególności włosy pojawiają się w obszarach ciała, które u kobiet są zwykle pozbawione włosów (twarz, tułów, brzuch, dolna część pleców, pośladki, wewnętrzna strona ud), co może mieć istotny wpływ psychologiczny i społeczny. ;
• trądzik et łojotok (skóra tłusta) ; 
• Łysienie łysienie typu męskiego, z bardziej wyraźną utratą włosów na czubku głowy lub globusach czołowych.

Objawy te mogą być również związane z:

• zaburzenia cyklu miesiączkowego, z brakiem miesiączki (brak miesiączki) lub długimi i nieregularnymi cyklami (miesiączka spania);
• powiększenie łechtaczki (łechtaczka) i zwiększone libido;
• inne oznaki wirylizacji : głos może stać się poważniejszy, a mięśnie przypominają męską morfologię.

Kiedy jest bardzo wyraźny, hiperandrogenizm może prowadzić do innych długotrwałych powikłań:

• powikłania metaboliczne : nadprodukcja męskich hormonów sprzyja tyciu i rozwojowi insulinooporności, stąd ryzyko otyłości, cukrzycy i chorób układu krążenia;
• powikłania ginekologiczne, w tym zwiększone ryzyko raka endometrium.

Dlatego hiperandrogenizmu nie należy rozpatrywać wyłącznie z kosmetycznego punktu widzenia. Może wymagać pomocy medycznej.

Zarządzanie zależy przede wszystkim od przyczyny.

W przypadku guza

Aby go usunąć, konieczna jest operacja.

W przypadku zespołu policystycznych jajników

Nie ma leczenia, aby zapobiec lub wyleczyć ten zespół, tylko leczenie jego objawów.

• Jeśli pacjent nie lub więcej dzieci, leczenie polega na odstawieniu jajników, aby zmniejszyć produkcję męskich hormonów. Przepisana jest tabletka estrogenowo-progestynowa. Jeśli to nie wystarczy, jako suplement można zaoferować lek antyandrogenowy, octan cyproteronu (Androcur®). Ponieważ jednak ten produkt został ostatnio powiązany z ryzykiem wystąpienia oponiaka, jego stosowanie jest ograniczone do najcięższych przypadków, w których stosunek korzyści do ryzyka jest dodatni;
• W przypadku pragnienia ciąży i niepłodności, prosta stymulacja owulacji jest zalecana przez cytrynian klomifenu pierwszego rzutu. Ocenę niepłodności przeprowadza się w celu zweryfikowania braku innych zaangażowanych czynników. Jeśli stymulacja lekami nie działa lub jeśli zostaną wykryte inne czynniki niepłodności, należy rozważyć inseminację domaciczną lub zapłodnienie in vitro. 

Depilacja laserowa może być również oferowana w celu ograniczenia wzrostu włosów i lokalnych zabiegów dermatologicznych przeciw trądzikowi.

We wszystkich przypadkach zaleca się uprawianie sportu i przestrzeganie zbilansowanej diety. W przypadku nadwagi utrata około 10% początkowej masy ciała zmniejsza hiperandrogenizm i wszystkie jego powikłania. 

W przypadku przerostu nadnerczy

Gdy choroba ma podłoże genetyczne, w ośrodkach specjalizujących się w rzadkich chorobach zapewniana jest specjalna opieka. Leczenie obejmuje w szczególności kortykosteroidy.