Sitowa to mała kość w czaszce, znajdująca się za kością w nosie, między dwoma oczodołami. W szczególności tworzy górną część jam nosowych i część zatok.

Ta kość o złożonej geometrii uczestniczy w architekturze kilku struktur twarzy:

• jamy oczodołu, których stanowi część ściany wewnętrznej;
• jamę nosową, której tworzy sufit i część ścian, a także tył przegrody nosowej (zwanej również przegrodą nosową). Ta pionowa blaszka kostna, która oddziela dwa doły, w rzeczywistości należy do sitowia;
• zatoki sitowe, wydrążone po obu stronach sitowia.

Sitowinę przecinają również zakończenia nerwów węchowych, o czym świadczą drobne i liczne dziurki, którymi podziurawiona jest jej górna powierzchnia. To właśnie na nim spoczywają opuszki węchowe.

Oprócz roli architektonicznej sitowia pełni także rolę wzmacniającą w odbiorze sygnałów węchowych. Dwa występy tej kości w jamach nosowych, w postaci muszli, stanowią małżowiny nosowe odpowiedzialne za kierowanie wdychanego powietrza w kierunku komórek węchowych.

Po obu stronach sitowia znajdują się również zatoki, zwane zatokami sitowymi, składające się z jam wypełnionych powietrzem. Ich ściany wyłożone są błoną śluzową porównywalną do błony śluzowej jamy nosowej, ale ich dokładna rola nie jest jeszcze w pełni poznana. Jesteśmy szczególnie świadomi ich istnienia, gdy zostaną zainfekowane lub zablokowane.

zapalenie sitowia

Zapalenie zatok sitowych lub zapalenie sitowia to zapalenie wyściółki, która pokrywa zatoki sitowe, po infekcji bakteryjnej. Może wpływać na pojedynczą zatokę sitową lub obie, a nawet wiązać się z zajęciem innych zatok. W najostrzejszej postaci, która częściej dotyka dzieci niż dorosłych, objawia się następującymi objawami:

• obrzęk powieki górnej, na poziomie wewnętrznego kącika oka, który stopniowo się rozszerza;
• gwałtowny ból na poziomie tego obrzęku;
• wyłupiaste oko (egzoftalmie);
• nagromadzenie ropy w oku i ropne wydzieliny z nozdrzy;
• wysoka gorączka.

Przy najmniejszym znaku sugestywnym zalecana jest konsultacja lekarska w nagłych wypadkach. 

Szybkie leczenie jest rzeczywiście konieczne, aby uniknąć powikłań tej patologii:

• porażenie nerwu okoruchowego;
• utrata wrażliwości rogówki;
• zespół opon mózgowo-rdzeniowych (silny ból głowy, sztywność karku i wymioty).

Istnieją również przewlekłe formy zapalenia sita, mniej gwałtowne, ale trwające dłużej niż trzy miesiące. Wśród najczęstszych przyczyn: wady małżowin nosowych lub przegrody nosowej lub korzystne podłoże genetyczne. 

Sitowy gruczolakorak

Ten złośliwy nowotwór, który rozwija się w błonie śluzowej zatok sitowych, jest rzadki (około 200 nowych przypadków rocznie we Francji). Związany z regularnym wdychaniem pyłu drzewnego, skórzanego lub niklowego, ma on na ogół pochodzenie zawodowe. Jest również uznawany za taki przez Ubezpieczenie Zdrowotne (z zastrzeżeniem pięcioletniego okresu ekspozycji).

Ten rak zatok ma dość powolny postęp, z kilkuletnim opóźnieniem. Objawy mogą więc pojawiać się po zaprzestaniu danej czynności, w różnych postaciach. Mogłoby być : 

• jednostronna niedrożność nosa, której często towarzyszy wydzielina śluzowo-ropna (wyciek z nosa), prawdopodobnie podszyta krwią;
• krwawienie z nosa lub powtarzające się jednostronne i spontaniczne krwawienia z nosa, występujące bez oczywistej przyczyny miejscowej lub ogólnoustrojowej;
• utrata węchu lub części słuchu, prawdopodobnie związana z zaburzeniami połykania;
• bolesny obrzęk powieki górnej, potencjalnie związany z zakażeniem worka łzowego (zapalenie pęcherza moczowego). Z powodu tego obrzęku występującego w ograniczonej przestrzeni oczodołu, oko może wybrzuszać się (wytrzeszcz) i opadać powieka (opadanie powieki). Możemy również zaobserwować paraliż lub podwójne widzenie oka (jednoczesne postrzeganie dwóch obrazów tego samego obiektu).

W przypadku zapalenia sitowia

W ostrej postaci to zapalenie zatok jest stanem nagłym. Aby zwalczyć infekcję, należy niezwłocznie przepisać antybiotykoterapię, a następnie badanie kliniczne przeprowadzone 48 godzin po rozpoczęciu leczenia umożliwia weryfikację jego działania.

Jeśli już pojawiły się powikłania, konieczna jest przedłużona antybiotykoterapia dożylna o szerokim spektrum działania. Może być założony w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych i towarzyszyć mu terapia kortykosteroidami w celu złagodzenia bólu.

Można również wykonać drenaż chirurgiczny, aby usunąć powstały ropień. Ta etmoidektomia, wykonywana przez laryngologa lub chirurga szczękowo-twarzowego, jest wykonywana przez jamę nosową. Polega na otwarciu kości sitowej w celu uzyskania dostępu do zatok i ich oczyszczeniu.

W przypadku gruczolakoraka

Jeśli nie jest zbyt rozległa i jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta, leczenie polega na endoskopowej etmoidektomii: chirurg wprowadza przez nos swoje narzędzia, w tym małą kamerę, aby usunąć kawałek kości. i chorą błonę śluzową. Po operacji zwykle następuje radioterapia. Może być konieczna rekonstrukcja w celu zamknięcia podstawy czaszki.

Gdy operacja nie jest opcją, oferowane jest leczenie łączące chemioterapię i radioterapię.

Rozpoznanie zapalenia sitowia opiera się początkowo na badaniu klinicznym. Na życzenie konsultowanego pracownika służby zdrowia można wówczas wykonać kilka dodatkowych badań: CT lub MRI, próbki bakteriologiczne. Umożliwiają potwierdzenie diagnozy, identyfikację danego szczepu patogennego i/lub poszukiwanie powikłań. 

Rak zatok często milczy, zanim się ujawni, systematyczne badania przesiewowe, obserwacja laryngologiczna i nazofibroskopia, oferowany jest co dwa lata pracownikom narażonym i byłym. Diagnozę stawia się na podstawie biopsji, w przypadku wątpliwości, podczas fibroskopii.