Spis treści
17.03.2017
Enterococcus jest małą bakterią o owalnym kształcie, wchodzącą w skład normalnej mikroflory jelitowej człowieka (wcześniej takie mikroorganizmy zaliczano do paciorkowców grupy D).
Zdjęcie: www.pinterest.ru
Praktyka i doświadczenie leczenia
Patrząc nieco w przyszłość, zauważamy, że redaktorzy doskonale zdają sobie sprawę, że czytelnicy szukają więcej informacji na temat jak leczyć enterokoki. Z tego powodu w pierwszej kolejności podajemy informacje o naszym Forum, gdzie toczy się aktywna dyskusja na temat leczenia bakteryjnej infekcji enterokokowej u mężczyzn. Oto kilka popularnych tematów, które zawierają głównie informacje poparte praktyką:
Enterococcus faecalis – Temat z ankietą dotyczącą wyników leczenia Enterococcus nie żyje! A ja jeszcze nie – Doświadczenie leczenia Skąd bierze się flora jelitowa w prostacie – Musisz to wiedzieć
Zapraszamy wszystkich do dyskusji! Forum działa od 2006 roku. Magazyn praktycznej wiedzy z zakresu zdrowia mężczyzn.
Wiedza praktyczna nie przekreśla jednak użyteczności informacji metodologicznych. Więc kontynuujmy…
Rodzaje enterokoków. Przyczyny infekcji
Enterococci liczą ponad 16 gatunków, niektóre z nich mogą powodować choroby zakaźne układu moczowo-płciowego, zapalenie wsierdzia itp. Najczęstsze to Enterococcus faecalis (enterokok kałowy) i Enterococcus faecium. Chociaż normalnym środowiskiem enterokoków jest jelito, u prawie 25% zdrowych mężczyzn Enterococcus faecalis występuje w przedniej części cewki moczowej. Dlatego enterokoki są klasyfikowane jako mikroflora oportunistyczna (przejściowa) narządów moczowo-płciowych. Z kolei Enterococcus faecium jest odpowiedzialny za większość zakażeń enterokokami opornymi na wankomycynę. Niewrażliwość bakterii na antybiotyki to poważny problem współczesnej medycyny.
Enterokoki mają zarówno swoją własną, dzięki specjalnej budowie, jak i nabytą antybiotykooporność. Zapewnia to znaczny wkład tych bakterii w rozwój zakażeń szpitalnych i ogranicza możliwości lekarzy w odniesieniu do tak ważnego aspektu, jakim jest leczenie enterokoków.
Enterococcus u mężczyzn (częściej – Enterococcus faecalis) może powodować choroby narządów układu moczowo-płciowego, szczególnie u osób, które przeszły odpowiednie badanie instrumentalne i/lub przyjmowały antybiotyki:
• zapalenie gruczołu krokowego; • balanoposthitis; • zapalenie cewki moczowej; • zapalenie najądrza/najądrza; • zapalenie pęcherza moczowego itp.
Drogi zakażenia:
• kontakty seksualne (zwłaszcza naprzemienne narządy płciowe i odbytowo-genitalne); • niewłaściwa higiena po skorzystaniu z toalety; • przeniesienie z matki na noworodka; • rzadko – przy przeszczepianiu narządów.
Wchodząc do narządów moczowo-płciowych, enterokoki mogą przebywać w nich od kilku godzin do tygodni, ostatecznie ulegając zniszczeniu przez mechanizmy ochronne. Ten stan nazywa się przewozem czasowym lub tranzytem. W takim przypadku nosiciel może przenieść patogen na partnera seksualnego. Rozpoznanie enterokoków z tymczasowym przenoszeniem jest możliwe dzięki precyzyjnym metodom (na przykład PCR).
Również enterokoki w niewielkiej ilości mogą stale znajdować się w narządach moczowo-płciowych (uporczywy nosiciel). Ich wzrost utrudniają te same mechanizmy ochronne i normalna mikroflora. Wraz ze spadkiem liczby normalnych mikroorganizmów i / lub naruszeniem ochrony enterokoków zaczynają się szybko namnażać, rozwija się proces zapalny. Trwałe noszenie jest zwykle bezobjawowe, z wyjątkiem okresu zaostrzenia, wykrycie enterokoków jest możliwe za pomocą PCR, kulturowej metody badań. W tym przypadku istnieje również możliwość infekcji partnera.
Kiedy organizm przestaje hamować rozwój enterokoków, pojawia się manifestacja choroby. Czynniki predysponujące do rozwoju infekcji enterokokami:
• obecność poważnych chorób; • przebyte infekcje gonokokowe/chlamydiowe; • naruszenia mechanizmów ochronnych narządów płciowych (takie mechanizmy obejmują obojętne/słabo zasadowe środowisko w cewce moczowej, czynnik przeciwdrobnoustrojowy prostaty, mechaniczną, miejscową ochronę immunologiczną) czynnik przeciwdrobnoustrojowy prostaty – kompleks peptydowo-cynkowy); • długotrwała antybiotykoterapia; • nadużywanie środków miejscowo znieczulających, prowadzące do oparzenia cewki moczowej; • cewnikowanie dróg moczowych lub inne badanie instrumentalne, które może spowodować uraz błon śluzowych; • starość itp.
Objawy zakażenia enterokokami
Nie ma konkretnych oznak uszkodzenia układu moczowo-płciowego przez enterokoki. Wraz z rozwojem procesu patologicznego pacjenci zgłaszają dolegliwości charakterystyczne dla danego rodzaju choroby (w zależności od lokalizacji zapalenia).
Zapaleniu cewki moczowej towarzyszą:
• zwiększona częstotliwość, bolesne objawy podczas oddawania moczu; • wydzieliny z cewki moczowej; • zaczerwienienie, podrażnienie, dyskomfort w cewce moczowej.
Zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się:
• zespół w postaci bólu i dyskomfortu w kroczu, bóle jąder, skurcze/bóle cewki moczowej, pieczenie po stosunku płciowym; • zespół zaburzeń oddawania moczu (nasilenie, uczucie niepełnego opróżniania, słaby/przerywany strumień); • zaburzenia orgazmu, wytrysku (ból, noszenie orgazmu, przedwczesny wytrysk lub przedłużający się stosunek płciowy); • w połączeniu z przewlekłym zapaleniem cewki moczowej – śluzowo-ropna wydzielina.
W przypadku zapalenia żołędzi / balanoposthitis pacjenci skarżą się na ból i zaczerwienienie w okolicy żołędzi prącia, zaczerwienienie (nadżerki, owrzodzenia, pęknięcia), płytkę nazębną, obrzęk, wydzielinę. Zapalenie jądra jest połączeniem zapalenia jądra (zapalenie jąder) i najądrza tego ostatniego (zapalenie najądrza). W ostrej chorobie obserwuje się tępy silny ból w mosznie, powiększenie / stwardnienie jednego jądra lub obu, przekrwienie skóry moszny, powiększenie / stwardnienie najądrza z silnym bólem. Ból w mosznie zmniejsza się, gdy jest podniesiony. Przewlekła choroba charakteryzuje się niewyraźnymi objawami, czasami pojawieniem się krwi w nasieniu.
Metody diagnostyczne
Rozpoznanie enterokoków w narządach męskiego układu moczowo-płciowego obejmuje:
• badanie przez specjalistę; • ogólne badania moczu i krwi; • łańcuchowa reakcja polimerazy (pozwala na identyfikację drobnoustroju nawet przy bezobjawowym nosicielstwie); • badania kulturowe (inaczej inokulacji bakteriologicznej) z określeniem wrażliwości na antybiotyki; • inne badania laboratoryjne, takie jak RIF, ELISA, mikroskopia rozmazowa itp., a także badania instrumentalne (USG, uretroskopia, MRI, CT) w celu wykluczenia innych przyczyn choroby (infekcje narządów płciowych inne niż enterokoki, procesy nowotworowe itp.) W laboratorium badane są próbki moczu, nasienie, wydzielina prostaty, wydzielina z cewki moczowej.
W obecności negatywnych objawów ze strony układu moczowo-płciowego ważne jest, aby zrozumieć, że enterokoki rzadko są przyczyną takich problemów. Jeśli testy nie wykazały obecności innych patogenów, może być konieczna ponowna diagnostyka (czasami nawet w innym laboratorium). Dopiero po wykluczeniu innych możliwych patogenów (Trichomonas, gonokoki, chlamydie itp.) zalecany jest indywidualny kurs terapeutyczny w celu wyeliminowania enterokoków.
Metody leczenia Enterococcus
W przypadku przypadkowego wykrycia enterokoków podczas rutynowego badania, leczenie jest zalecane tylko w przypadku charakterystycznych dolegliwości, planujących interwencje chirurgiczne na narządach układu moczowo-płciowego (w niektórych sytuacjach lekarz może zalecić odpowiednią terapię przy planowaniu ciąży). Wynika to z faktu, że taki mikroorganizm można normalnie znaleźć u absolutnie zdrowych mężczyzn.
Miana Enterococcus rzędu 1 * 10 w 6. stopniu są uważane za istotne diagnostycznie (przy braku objawów klinicznych). Jednocześnie bezobjawowa bakteriomocz (wykrycie enterokoków w moczu) może wymagać jedynie nadzoru lekarza i w razie potrzeby badań okresowych: powtórnych upraw. U chłopców bez objawów zakażenia dróg moczowych nie zaleca się rutynowego laboratoryjnego wykrywania enterokoków.
Jeśli podejrzewa się enterokoki jako jedyną przyczynę problemów u mężczyzny z układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego itp.), konieczna jest odpowiednia antybiotykoterapia. Biorąc pod uwagę zwiększoną oporność takich drobnoustrojów na działanie leków przeciwbakteryjnych, bardzo pożądane jest ustalenie odpowiedniej wrażliwości przed rozpoczęciem leczenia (niestety jest to ćwiczenie czasochłonne i nie zawsze możliwe jest odroczenie rozpoczęcia leczenia).
W większości przypadków chorób zapalnych układu moczowo-płciowego u mężczyzn przyczyną zakażenia jest enterokok kałowy (Enterococcus faecalis). Ten rodzaj enterokoków zwykle:
• wrażliwe na rifaksyminę, lewofloksacynę, nifuratel, niektóre szczepy – na doksycyklinę; • umiarkowanie wrażliwy na cyprofloksacynę; • niewielka wrażliwość (dla większości szczepów) na tetracyklinę; • praktycznie niewrażliwy na linkomycynę.
Penicyliny, niektóre cefalosporyny, wczesne fluorochinolony są nieaktywne lub słabo aktywne przeciwko enterokokom kałowym.
Do leczenia z reguły wystarczy jeden lek; jeśli jest nieskuteczny, można przepisać inny lub kombinację kilku. Po zakończeniu kursu przeprowadzana jest druga diagnoza enterokoków. Leczenie partnera seksualnego odbywa się na zalecenie lekarza (często w przypadku planowania ciąży). W przypadku infekcji mieszanej wybiera się leki aktywne dla każdego patogenu.
Kurs antybiotykoterapii jest zwykle wystarczający do całkowitego wyleczenia. Jednak w niektórych przypadkach lekarz może dodatkowo przepisać:
• różne zabiegi fizjoterapeutyczne; • kurs masażu (często stosowany w patologiach zapalnych gruczołu krokowego); • preparaty enzymatyczne; • witaminy; • środki immunomodulujące; • leczenie homeopatyczne; • medycyna tradycyjna (kąpiele wywarów i naparów z ziół leczniczych, picie soku żurawinowego itp.); • leczenie miejscowe (infuzje, tzw. wlewki do cewki moczowej roztworów różnych substancji leczniczych, np. środków antyseptycznych).
Ignorowanie zaleceń lekarskich, nadmierne samoleczenie i środki ludowe mogą nie tylko nie doprowadzić do wyzdrowienia, ale także znacząco pogorszyć stan pacjenta. Na przykład nadużywanie wlewu roztworów antyseptycznych do cewki moczowej często prowadzi do oparzenia błony śluzowej, co samo w sobie służy jako czynnik prowokujący do rozwoju infekcji bakteryjnej.
komplikacje
W przypadku braku odpowiedniej terapii infekcji enterokokowej możliwe są:
• rozmieszczenie procesu zapalnego na inne narządy i tkanki; • przejście choroby do postaci przewlekłej; • pogorszenie jakości nasienia iw związku z tym rozwój niepłodności męskiej; • naruszenie funkcji erekcji itp.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcji enterokokami to:
• przestrzeganie zasad bezpiecznego seksu (stosowanie barierowych metod ochrony, stały partner); • terminowe wykrywanie i eliminacja/korekta chorób przewlekłych; • kompetentna terapia zidentyfikowanych infekcji seksualnych (zwłaszcza gonokokowych, rzęsistków); • zdrowy styl życia (normalizacja reżimu pracy i odpoczynku, pełnowartościowe odżywianie wysokiej jakości, umiarkowana aktywność fizyczna, minimalizacja sytuacji stresowych itp.) itp.
Poprawione i uzupełnione 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Wykorzystane źródła
1. Znaczenie bakterii z rodzaju Enterococcus w życiu człowieka. Elektroniczne czasopismo naukowe „Współczesne problemy nauki i edukacji”. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE „Uniwersytet Państwowy w Uljanowsku”. 2. Wyniki wieloośrodkowego badania antybiotykowrażliwości enterokoków. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV Państwowe Centrum Badawcze Antybiotyków, Moskwa