Spis treści
Zapalenie najądrza to zmiana zapalna o specjalnej formacji, która wygląda jak wąska rurka umieszczona nad i za jądrem i służy do promowania i dojrzewania plemników – najądrza (epididymis).
Najczęstsze zapalenie najądrzy u mężczyzn w wieku 19 – 35 lat. Patologia w tym wieku jest częstą przyczyną hospitalizacji. Nieco rzadziej choroba jest rejestrowana u osób starszych, a zapalenie najądrzy prawie nigdy nie występuje u dzieci.
Rodzaje i przyczyny zapalenia najądrza
Choroba może mieć wiele różnych przyczyn, zarówno zakaźnych (ze względu na chorobotwórcze działanie wirusów, bakterii, grzybów), jak i niezakaźnych. Najczęstsze jest bakteryjne zapalenie najądrzy. Uważa się, że u młodych ludzi (15 – 35 lat) choroba jest zwykle wywoływana przez choroby przenoszone drogą płciową (STI), takie jak chlamydia, rzeżączka itp. U osób starszych i dzieci problem związany jest z mikroorganizmami, które zwykle powodują choroby układu moczowego (na przykład enterobakterie). Przyczyną zapalenia najądrza mogą być również określone patologie, takie jak gruźlica (gruźlicze zapalenie najądrza) itp.
Czasami warunkowo patogenny (stale obecny w organizmie, ale normalnie nie prowadzący do choroby) grzyb z rodzaju Candida staje się czynnikiem sprawczym patologii, wtedy mówi się o drożdżakowym zapaleniu najądrza. W takim przypadku irracjonalne stosowanie antybiotyków, spadek odporności, może wywołać rozwój choroby.
Być może wystąpienie procesu patologicznego w najądrza na tle: • świnki („świnki”) – zapalenie ślinianek przyusznych; • dusznica; • grypa; • zapalenie płuc; • szczególnie często infekcje okolicznych narządów – zapalenie cewki moczowej (patologia zapalna przewodu moczowego), zapalenie pęcherzyków (pęcherzyków nasiennych), zapalenie gruczołu krokowego (gruczołu krokowego) itp.
Niekiedy infekcja wnika również do wyrostka robaczkowego w wyniku pewnych zabiegów: endoskopii, cewnikowania, bugienage cewki moczowej (zabieg diagnostyczny przeprowadzany przez wprowadzenie specjalnego narzędzia – bougie).
Na przykład niezakaźne zapalenie najądrza może wystąpić: • w przypadku leczenia arytmii lekiem takim jak amiodaron; • po sterylizacji przez usunięcie/podwiązanie nasieniowodów (ze względu na nagromadzenie niezresorbowanych plemników) – ziarniniakowe zapalenie najądrza.
Istnieją ostre (czas trwania choroby nie przekracza 6 tygodni) i przewlekłe zapalenie najądrzy, które charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem obu przydatków, często rozwija się ze zmianami gruźliczymi, kiłą (czas trwania powyżej sześciu miesięcy).
W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie zapalenie najądrza.
Czynniki ryzyka
Ponieważ zapalenie najądrza jest najczęściej konsekwencją chorób przenoszonych drogą płciową, głównym czynnikiem ryzyka rozwoju patologii jest seks bez zabezpieczenia. Inne momenty prowokacyjne: • urazy miednicy, krocza, moszny, w tym w wyniku operacji (adenomektomia itp.); • anomalie w rozwoju układu moczowo-płciowego; • zaburzenia strukturalne dróg moczowych (guzy, przerost prostaty itp.); • niedawne interwencje chirurgiczne na narządach moczowych; • manipulacje medyczne – stymulacja elektryczna (przy wielokierunkowych skurczach nasieniowodów, które mogą prowokować „wysysanie” drobnoustrojów z cewki moczowej), wlew leków do cewki moczowej, cewnikowanie, masaże itp.; • przerost prostaty; • hemoroidy; • podnoszenie ciężarów, stres fizyczny; • częste stosunki przerywane, erekcje bez stosunku; • osłabienie obrony organizmu w wyniku poważnej patologii (cukrzyca, AIDS itp.), hipotermii, przegrzania itp.
Objawy zapalenia najądrzy
Początek choroby objawia się ciężkimi objawami, które przy braku odpowiedniej terapii mają tendencję do nasilania się. Przy zapaleniu najądrzy może wystąpić: • tępy ból po jednej stronie moszny/w jądrze z możliwym napromieniowaniem pachwiny, kości krzyżowej, krocza, dolnej części pleców; • ostry ból w dotkniętym obszarze; • ból miednicy; • zaczerwienienie, miejscowa podwyższona temperatura moszny; • obrzęk/powiększenie, stwardnienie przydatków; • formacja przypominająca guz w mosznie; • dreszcze i gorączka (do 39 stopni); • ogólne pogorszenie stanu zdrowia (osłabienie, utrata apetytu, bóle głowy); • powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych; • ból podczas oddawania moczu, kału; • zwiększone oddawanie moczu, nagłe parcie; • ból podczas stosunku i wytrysku; • pojawienie się krwi w nasieniu; • wydzielina z prącia.
Specyficznym objawem diagnostycznym jest to, że uniesienie moszny może prowadzić do złagodzenia objawów (dodatni objaw Prena).
W przewlekłym przebiegu choroby objawy problemu mogą być mniej nasilone, ale utrzymują się bolesność i powiększenie moszny, a często także częste oddawanie moczu.
Ważny! Ostry ból jąder jest wskazaniem do natychmiastowej pomocy lekarskiej!
Metody diagnozowania i wykrywania choroby
Pierwszym krokiem diagnostycznym w postawieniu diagnozy jest badanie lekarskie chorej strony jądra, węzłów chłonnych w pachwinie. W przypadku podejrzenia zapalenia najądrza w wyniku przerostu gruczołu krokowego wykonuje się badanie per rectum.
Ponadto stosuje się metody laboratoryjne: • wymaz z cewki moczowej do analizy mikroskopowej i izolacji czynnika wywołującego choroby przenoszone drogą płciową; • Diagnostyka PCR (wykrywanie patogenu za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy); • kliniczna i biochemiczna analiza krwi; • analiza moczu (ogólna, „test 3 filiżanek” z kolejnym oddawaniem moczu do 3 filiżanek, badanie kulturowe itp.); • analiza płynu nasiennego.
Diagnostyka instrumentalna obejmuje: • USG moszny w celu określenia zmian, stopnia zaawansowania zapalenia, procesów nowotworowych, ocenę prędkości przepływu krwi (badanie dopplerowskie); • tomografia jądrowa, polegająca na wstrzyknięciu niewielkiej ilości substancji radioaktywnej i monitorowaniu przepływu krwi w jądrach za pomocą specjalnego sprzętu (pozwala na rozpoznanie zapalenia najądrza, skrętu jąder); • cystouretroskopia – wprowadzenie przez cewkę moczową instrumentu optycznego cystoskopu w celu zbadania wewnętrznych powierzchni narządu.
Rzadziej stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
Leczenie zapalenia najądrzy
Leczenie zapalenia najądrza odbywa się wyłącznie pod nadzorem specjalisty – urologa. Po badaniu zalecana jest identyfikacja patogenu, dość długi, trwający do miesiąca lub dłużej kurs antybiotykoterapii.
Preparaty dobiera się z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustroju chorobotwórczego, jeśli nie można ustalić rodzaju patogenu, stosuje się środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania. Głównymi lekami z wyboru w zapaleniu najądrza, zwłaszcza w obecności innych patologii układu moczowo-płciowego oraz u osób młodych, są antybiotyki z grupy fluorochinolonów. Można również przepisać tetracykliny, penicyliny, makrolidy, cefalosporyny, sulfonamidy. W sytuacji, gdy przyczyną choroby jest choroba przenoszona drogą płciową, wymagane jest jednoczesne przejście terapii przez partnera seksualnego pacjenta.
Ponadto, aby złagodzić proces zapalny i złagodzić ból, lekarz zaleca niesteroidowe leki przeciwzapalne (takie jak indometacyna, nimesil, diklofenak itp.), Przy silnym bólu wykonuje się blokadę nowokainy powrózka nasiennego. Dodatkowo można zalecić: • przyjmowanie witamin; • fizjoterapia; • preparaty enzymatyczne, wchłanialne (lidaza) i inne.
Przy łagodnym przebiegu choroby hospitalizacja nie jest wymagana, ale jeśli stan się pogarsza (temperatura wzrasta powyżej 39 stopni, ogólne objawy zatrucia, znaczny wzrost wyrostka robaczkowego), pacjent jest wysyłany do szpitala. Jeśli nie ma efektu, może być wymagany inny antybiotyk. Jeśli choroba jest uporczywa, zwłaszcza przy obustronnych zmianach, istnieje podejrzenie gruźliczego charakteru patologii. W takiej sytuacji wymagana jest konsultacja z fizjourologiem, a po potwierdzeniu diagnozy wyznaczenie określonych leków przeciwgruźliczych.
Leczenie postaci przewlekłej odbywa się w podobny sposób, ale trwa dłużej.
Oprócz przyjmowania leków pacjent musi przestrzegać następujących zasad: • przestrzegać leżenia w łóżku; • zapewnić uniesienie moszny, na przykład za pomocą ręcznika skręconego w rolkę; • wykluczyć podnoszenie ciężarów; • ściśle przestrzegać bezwzględnego odpoczynku seksualnego; • wyklucz spożywanie ostrych, tłustych potraw; • zapewnić odpowiednią podaż płynów; • przykładać chłodne kompresy/lód do moszny w celu złagodzenia stanu zapalnego; • nosić suspensorium – specjalny bandaż podtrzymujący mosznę, który zabezpiecza resztę moszny, zapobiega jej drżeniu podczas chodzenia; • nosić obcisłe, elastyczne spodenki, kąpielówki (można używać do ustąpienia objawów bólowych).
Wraz z poprawą stanu dozwolona jest lekka, nawykowa aktywność fizyczna: chodzenie, bieganie, z wyjątkiem jazdy na rowerze. Ważne jest unikanie ogólnej i miejscowej hipotermii podczas fazy leczenia i pod jej koniec.
Po zakończeniu kuracji antybiotykowej, po około 3 tygodniach, należy skonsultować się z lekarzem na ponowne badanie (mocz, wytrysk) w celu potwierdzenia całkowitego wyeliminowania infekcji.
Tradycyjna medycyna może być stosowana tylko jako dodatek do głównego kursu terapeutycznego i tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Tradycyjni uzdrowiciele z zapaleniem najądrza zalecają stosowanie wywarów z: • liści borówki brusznicy, kwiatów wrotyczu pospolitego, skrzypu; • liście pokrzywy, mięta, kwiat lipy i inne preparaty ziołowe.
Wraz z rozwojem takiego powikłania, jak ropień ropny, wykonuje się chirurgiczne otwarcie ropienia. W ciężkich sytuacjach może być konieczne usunięcie części lub całości dotkniętego chorobą wyrostka robaczkowego. Ponadto operacja polega na: • skorygowaniu anomalii fizycznych powodujących rozwój zapalenia najądrza; • w przypadku podejrzenia skrętu/przyczepu jąder (hydatid) najądrza; • w niektórych sytuacjach z gruźliczym zapaleniem najądrza.
komplikacje
Z reguły zapalenie najądrza jest dobrze leczone lekami przeciwbakteryjnymi. Jednak w przypadku braku odpowiedniej terapii mogą wystąpić następujące powikłania: • przejście patologii w postać przewlekłą; • wystąpienie zmiany obustronnej; • zapalenie jąder – rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na jądro; • ropień jąder (ropny, ograniczony stan zapalny tkanek narządu); • rozwój zrostów między jądrem a moszną; • zawał jąder (martwica tkanek) w wyniku upośledzonego ukrwienia; • atrofia (zmniejszenie wymiarów objętościowych, a następnie naruszenie produkcji plemników i spadek produkcji testosteronu) jąder; • powstawanie przetok (wąskich patologicznych kanałów z wydzieliną ropną) w mosznie; • Niepłodność jest konsekwencją zarówno spadku produkcji plemników, jak i powstania przeszkód w prawidłowym ich rozwoju.
Zapobieganie zapaleniu najądrza
Główne środki zapobiegania zapaleniu najądrza to: • zdrowy tryb życia; • bezpieczny seks; • uporządkowane życie seksualne; • terminowe wykrywanie i eliminowanie nawracających infekcji dróg moczowych; • zapobieganie urazom jąder (noszenie sprzętu ochronnego podczas uprawiania sportów urazowych); • przestrzeganie wymagań higieny osobistej; • wykluczenie przegrzania, hipotermii; • profilaktyka/odpowiednia terapia chorób zakaźnych (w tym szczepienie przeciwko śwince) itp.