Pierwsze „spotkanie” z dzieckiem, USG pierwszego trymestru jest z niecierpliwością wyczekiwane przez przyszłych rodziców. Nazywany również USG randkowania, jest również ważny w położnictwie.

Pierwsze USG ciąży odbywa się między 11 WA a 13 WA + 6 dni. Nie jest to obowiązkowe, ale jest jednym z 3 badań ultrasonograficznych oferowanych systematycznie kobietom w ciąży i wysoce zalecanym (zalecenia HAS) (1).

USG pierwszego trymestru wykonuje się zwykle drogą brzuszną. Lekarz powleka brzuch przyszłej mamy żelowaną wodą, aby poprawić jakość obrazu, a następnie przesuwa sondę po brzuchu. Rzadziej i jeśli to konieczne w celu uzyskania jakościowej eksploracji, można zastosować drogę pochwową.

USG nie wymaga posiadania pełnego pęcherza. Badanie jest bezbolesne, a zastosowanie USG jest bezpieczne dla płodu. W dniu USG nie należy nakładać kremu na żołądek, ponieważ może to zakłócić transmisję USG.

Jednym z celów tego pierwszego USG jest ocena wieku ciążowego, a tym samym dokładniejsza data ciąży niż obliczenia oparte na dacie rozpoczęcia ostatniej miesiączki. W tym celu lekarz przeprowadza biometrię. Mierzy długość czaszkowo-ogonową (CRL), to znaczy długość między głową a pośladkami zarodka, a następnie porównuje wynik z krzywą odniesienia ustaloną według wzoru Robinsona (wiek ciążowy = 8,052 × (LCC) ) +23,73).

Pomiar ten umożliwia oszacowanie daty zajścia w ciążę (DDG) z dokładnością plus minus pięć dni w 95% przypadków (2). To DDG z kolei pomoże potwierdzić lub skorygować termin płatności (APD).

Na tym etapie ciąży macica nie jest jeszcze bardzo duża, ale w środku zarodek jest już dobrze rozwinięty. Mierzy od 5 do 6 cm od głowy do pośladków lub około 12 cm w pozycji stojącej, a jej głowa ma około 2 cm średnicy (3).

To pierwsze USG ma na celu sprawdzenie kilku innych parametrów:

• liczba płodów. Jeśli jest to ciąża bliźniacza, lekarz określi, czy jest to ciąża bliźniacza jednokosmówkowa (pojedyncze łożysko dla obu płodów) czy dwuchornikowa (jedno łożysko dla każdego płodu). Ta diagnoza kosmówki jest bardzo ważna, ponieważ prowadzi do istotnych różnic w zakresie powikłań, a tym samym metod obserwacji ciąży;
• witalność płodu: na tym etapie ciąży dziecko się porusza, ale przyszła mama jeszcze tego nie czuje. Odruchowo macha ręką i nogą, przeciąga się, zwija w kłębek, nagle odpręża się, podskakuje. Jego bicie serca, bardzo szybkie (od 160 do 170 uderzeń na minutę), można usłyszeć w USG dopplerowskim.
• morfologia: lekarz zapewni obecność wszystkich czterech kończyn, żołądka, pęcherza oraz sprawdzi kontury głowy i ściany brzucha. Z drugiej strony to wciąż za dużo, aby wykryć możliwą wadę morfologiczną. Będzie to drugie USG, zwane morfologicznym, które to zrobi;
• ilość płynu owodniowego i obecność trofoblastu;
• Pomiar przezierności karku (CN): w ramach połączonego badania przesiewowego w kierunku zespołu Downa (nieobowiązkowego, ale oferowanego systematycznie) lekarz mierzy przezroczystość karku, delikatne chrapanie wypełnione płynem za szyją płodu. W połączeniu z wynikami testu markerów surowicy (PAPP-A i wolna beta-hCG) oraz wiekiem matki, pomiar ten umożliwia obliczenie „łącznego ryzyka” (a nie postawienie diagnozy) nieprawidłowości chromosomalnych.

Jeśli chodzi o płeć dziecka, na tym etapie guzek narządów płciowych, to znaczy struktura, która w przyszłości stanie się penisem lub przyszłą łechtaczką, jest nadal niezróżnicowana i mierzy tylko 1 do 2 mm. Jest jednak możliwe, jeśli dziecko jest dobrze ułożone, jeśli USG zostanie wykonane po 12 tygodniach i jeśli lekarz ma doświadczenie, określić płeć dziecka zgodnie z orientacją guzka narządów płciowych. Jeśli jest prostopadła do osi ciała, jest to chłopiec; jeśli jest równoległy, dziewczyna. Ale uwaga: ta prognoza ma margines błędu. W najlepszych warunkach jest niezawodny tylko w 80% (4). Dlatego lekarze na ogół wolą poczekać do drugiego USG, aby ogłosić płeć dziecka przyszłym rodzicom, jeśli chcą o tym wiedzieć.

• poronienie : woreczek zarodkowy jest, ale nie ma aktywności serca, a wymiary zarodka są niższe niż normalnie. Czasami jest to „czyste jajo”: worek ciążowy zawiera błony i przyszłe łożysko, ale nie zawiera zarodka. Ciąża się skończyła, a zarodek się nie rozwinął. W przypadku poronienia woreczek ciążowy może ewakuować się samoistnie, ale czasami tak nie jest lub niecałkowicie. Następnie przepisuje się leki, które wywołują skurcze i sprzyjają całkowitemu oderwaniu zarodka. W przypadku niepowodzenia zostanie przeprowadzone leczenie chirurgiczne przez aspirację (łyżeczkowanie). We wszystkich przypadkach konieczne jest ścisłe monitorowanie, aby zapewnić całkowitą ewakuację produktu ciąży;
• ciąża pozamaciczna (GEU) lub ektopowe: komórka jajowa nie zagnieździła się w macicy, ale w trąbce z powodu zaburzenia migracji lub implantacji. GEU zwykle objawia się wcześnie w progresji bocznym bólem w podbrzuszu i krwawieniem, ale czasami jest wykrywane przypadkowo podczas pierwszego USG. GEU może przejść do samoistnego wydalenia, stagnacji lub wzrostu, z ryzykiem pęknięcia worka ciążowego, co może uszkodzić rurkę. Monitorowanie za pomocą badań krwi w celu oznaczenia hormonu beta-hcg, badań klinicznych i ultradźwięków umożliwia monitorowanie ewolucji GEU. Jeśli nie jest w zaawansowanym stadium, leczenie metotreksatem zwykle wystarcza do usunięcia worka ciążowego. Jeśli jest zaawansowany, wykonuje się leczenie chirurgiczne metodą laparoskopii w celu usunięcia worka ciążowego, a czasami rurki, jeśli została uszkodzona;
• lepsza niż normalna przezierność karkowa jest często obserwowany u niemowląt z trisomią 21, ale ten pomiar należy uwzględnić w połączonym badaniu przesiewowym trisomii 21, biorąc pod uwagę wiek matki i markery w surowicy. W przypadku łącznego wyniku końcowego powyżej 1/250 zasugeruje się ustalenie kariotypu poprzez biopsję trofoblastu lub amniopunkcję.