W czasie ciąży płód rozwija się w jamie i kąpie się w płynie owodniowym. Złożony w 96% z wody, ten stale zmieniający się płyn zawiera elektrolity, pierwiastki mineralne (sód, potas, wapń, pierwiastki śladowe itp.), aminokwasy, ale także komórki płodowe.

Pierwsze ślady płynu owodniowego pojawiają się wkrótce po zapłodnieniu z wytworzeniem jamy owodniowej w 7. dobie. W pierwszych tygodniach ciąży płyn jest następnie zasadniczo wydzielany przez sam zarodek w wyniku ekspansji pozakomórkowej (tzw. wynaczynienia). Minimalna część płynu jest również wydzielana przez matkę poprzez ruchy wody z kosmków kosmówki obecnych w przyszłym łożysku. Jednak między 20 a 25 tygodniem skóra płodu staje się nieprzepuszczalna (proces keratynizacji). Dlatego objętość płynu owodniowego jest gwarantowana przez równowagę między tym, co płód jest wydalany (produkcja) a tym, co połyka w macicy.

• Wydalanie płynów odbywa się głównie na dwa sposoby:

  - Le sypłodowy przewód moczowy a dokładniej diureza, która jest ustalana około 12-13 WA. Po 20 tygodniach staje się głównym źródłem produkcji płynu owodniowego osiągając 800 do 1200 ml/24h pod koniec ciąży (wobec 110 ml/kg/d do 190 ml/kg/d w 25 tygodniu).

  - płyn płucnywydzielany od 18 tygodnia osiąga pod koniec ciąży od 200 do 300 ml/24h.

• Zjawisko reabsorpcji płyn owodniowy jest możliwy dzięki połknięciu przyszłego dziecka. Rzeczywiście, płód połyka dużą część płynu owodniowego, który w ten sposób przechodzi przez jego układ pokarmowy i oddechowy, zanim zostanie przekazany do organizmu matki i pod koniec wyścigu przefiltrowany przez nerki przyszłej matki .

Dzięki temu „łańcuchowi” produkcji fizjologicznej płyn owodniowy przechodzi przez tygodnie ciąży bardzo szczególny cykl, aby dostosować się do wagi i rozwoju przyszłego dziecka:

• Przed 20 WA ilość płynu owodniowego w jamie stopniowo wzrasta (od 20 ml przy 7 WA do 200 ml przy 16 WA),
• Pomiędzy 20 tygodniem a 33-34 tygodniem objętość stagnuje około 980 ml,
• Po 34 tygodniach zmniejsza się objętość płynu owodniowego, przy przyspieszeniu zjawiska do 39 tygodni, objętość płynu osiąga ok. 800 ml w terminie.

  Zmienna w zależności od kobiet, objętość płynu owodniowego wynosi od 250 ml (dolna granica) do 2 litrów (górna granica), dzięki czemu ciąża jest prawidłowa.

Płyn owodniowy odgrywa różne role, które zmieniają się w czasie ciąży. Pierwsza i najbardziej znana z jego funkcji: ochrona nienarodzonego dziecka przed wstrząsami i hałasem.

Ale płyn owodniowy pomaga również:

• gwarantują stabilność środowiska płodu, utrzymując stałą temperaturę i dostosowując swoją objętość do rozwoju dziecka,
• wychwytują różnice w smaku, świetle, zapachu lub słuchu, promując w ten sposób rozwój sensoryczny dziecka w macicy.
• ułatwiają ruchy płodu i uczestniczą w jego dobrym rozwoju mięśniowym i morfologicznym,
• dostarczaj wodę i sole mineralne, których potrzebuje przyszłe dziecko.
• smarować, gdy pękną błony, narządy płciowe i w ten sposób przygotować ciało do przejścia dziecka.

Ale płyn owodniowy jest również cennym wskaźnikiem zdrowia płodu. Jako taki test do oceny ilości płynu owodniowego to ultradźwięki. Może to być zalecane, jeśli lekarz podejrzewa nieprawidłowości w wysokości macicy, zmniejszenie ruchów płodu lub przedwczesne pęknięcie błon płodowych. Sonograf może wówczas użyć różnych technik do oceny ewentualnego małoowocowego (zmniejszenie ilości płynu owodniowego) lub wielowodnika (nadmiar płynu owodniowego, patrz poniżej), a mianowicie:

Pomiar największego zbiornika pionowego (CGV)

Nazywana również metodą Chamberlaina, badanie polega na badaniu ultrasonograficznym całej jamy owodniowej w celu zlokalizowania największego zbiornika płynu (miejsca, w którym nie ma ingerencji członka płodu lub pępowiny). Pomiar jego głębokości prowadzi następnie do diagnozy:

• jeśli ma mniej niż 3 cm, badanie sugeruje małoowoc,
• jeśli mierzy od 3 do 8 cm, jest to normalne,
• jeśli jest większy niż 8 cm, może wskazywać na wielowodzie.

Pomiar wskaźnika owodniowego (ILA)

Badanie to polega na podzieleniu pępka na 4 ćwiartki, a następnie pomiarze i dodaniu głębokości tak zidentyfikowanych zbiorników.

• jeśli jest mniejsza niż 50 mm, ryzyko wystąpienia małowodzia jest duże,
• jeśli mierzy od 50 mm do 180 mm; ilość płynu owodniowego w normie,
• jeśli jest większa niż 180 mm, należy rozważyć wielowodzie.

Poza objętością płynu owodniowego lekarz może być zmuszony do przeanalizowania elementów, które go tworzą, jak ma to miejsce podczas wykonywania amniocenteza. Cel: poszukiwanie czynnika zakaźnego, jeśli kontekst sprzyja infekcji płodu lub badanie chromosomów płodu w celu wykrycia ewentualnych patologii pochodzenia genetycznego (zaczynając od trisomii 21). W rzeczywistości płyn owodniowy zawiera liczne komórki płodowe w zawiesinie, których stężenie osiąga szczyt między 16 a 20 tygodniem. Hodowla tych komórek umożliwia wytworzenie kariotypu, a tym samym dokładną ocenę ryzyka wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych.

Podczas obserwacji prenatalnej lekarz zwraca szczególną uwagę na objętość płynu owodniowego, mierząc wysokość macicy. Cel: wykluczyć lub zająć się niedostateczną (oligoamnios) lub nadmierną (hydramnios) ilością płynu owodniowego, 2 patologiami, które mogą mieć potencjalnie poważne konsekwencje dla konsekwencji ciąży.

Małojamnio

Małojamnio jest najczęstszą wadą płynu owodniowego (od 0,4 do 4% ciąż). Ten niedobór płynu owodniowego (poniżej 250 ml) może pojawiać się w różnym czasie ciąży i powodować mniej lub bardziej poważne powikłania w zależności od stadium rozwoju płodu. Najczęstsze zagrożenia:

• hipoplazja płuc (zatrzymanie rozwoju płuc) powodująca przy urodzeniu niewydolność oddechową,
• anomalie układu mięśniowo-szkieletowego (sekwencja Pottera), nienarodzone dziecko niezdolne do poruszania się w macicy.
• przedwczesne pęknięcie błon płodowych powikłane infekcją matczyno-płodową, a tym samym zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu, wywołania porodu lub porodu przez cięcie cesarskie.

Jego pochodzenie: różne przyczyny płodowe (wady rozwojowe nerek lub układu moczowego, anomalia chromosomalna), matczyne (cukrzyca ciążowa, zakażenie CMV itp.) lub zaburzenie łożyska (zespół transfuzji-transfuzji, słabe unaczynienie przydatków itp.). Postępowanie w przypadku małowodzie zależy wówczas od jego głównych przyczyn.

L'hydramnios

L 'wodniak opisuje nadmiar płynu owodniowego przekraczający 1 do 2 litrów. Ta anomalia może przybierać dwie formy:

• przewlekłe hydramnios o powolnym początku zwykle pojawia się około trzeciego trymestru ciąży i jest dość dobrze tolerowany.
• ostra hydramnios, szybka instalacja występuje głównie w drugim trymestrze ciąży. Towarzyszą mu objawy kliniczne, które często są źle tolerowane: ból macicy, trudności w oddychaniu, skurcze itp. Rzadko, występuje w 1/1500 do 1/6000 ciąż.

 Ta nieprawidłowość objętości płynu owodniowego może mieć ponownie różne przyczyny. Jeśli jest pochodzenia matczynego, wielowodzie może być spowodowane cukrzycą ciążową, stanem przedrzucawkowym, infekcją (CMV, parwowirus B19, toksoplazmoza) lub niezgodnością Rh między matką a dzieckiem. Ale hydramnios można również wytłumaczyć anemią lub pewnymi wadami rozwojowymi ośrodkowego układu nerwowego lub pokarmowego płodu.

Podobnie jak małowodzie, wielowodzie niesie ze sobą pewne ryzyko powikłań: przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, ułożenie dziecka w zamku, wyleczenie pępowiny, strona matczyna; niektóre wady rozwojowe u dzieci, które różnią się w zależności od nasilenia patologii.

Ze względu na różnorodność przyczyn i zagrożeń dla matki i dziecka opieka jest oceniana indywidualnie.

• Jeśli pochodzi ze stanu uleczalnego w macicy lub po porodzie (niedokrwistość itp.), wielowodzie jest przedmiotem specyficznego leczenia tej patologii.
• W niektórych przypadkach może być również zalecane postępowanie objawowe. Lekarz następnie decyduje się na leczenie oparte na antyprostaglandynach w celu zmniejszenia diurezy płodu lub ewakuacji punkcji w celu ograniczenia ryzyka przedwczesnego porodu.
• W najpoważniejszych przypadkach (anamnios) medyczne przerwanie ciąży można rozważyć po rozmowie z rodzicami.

Płyn owodniowy zawiera dwie błony, owodnia i kosmówka, które tworzą jamę macicy. Kiedy pękają, mogą powodować przepływ płynu. Mówimy wtedy o pęknięciu błon lub częściej o pęknięciu worka z wodą.

• Pęknięcie błon płodowych w terminie jest oznaką zbliżającego się porodu. Jeżeli poród nie rozpocznie się w ciągu 12 godzin od pęknięcia, a indukcja zaplanowana jest w ciągu 24 do 48 godzin w przypadku braku skurczów porodowych, można zalecić jedynie antybiotykoterapię w celu ochrony dziecka przed ewentualną infekcją.
• Uważa się, że pęknięcie błon przed terminem jest przedwczesne. Cel zarządzania jest zatem prosty: maksymalnie opóźnić przedwczesną dostawę, aby osiągnąć idealnie 37 WA. Obserwacja obejmuje następnie hospitalizację do porodu w celu ułatwienia regularnych ocen (ocena infekcji, USG, monitorowanie pracy serca), antybiotykoterapię w celu zapobiegania możliwej infekcji płodu, a także leczenie kortykosteroidami w celu przyspieszenia rozwoju płuc (przed 30 WA). ) nienarodzonego dziecka. Uwaga jednak: pęknięcie błon przed 22. tygodniem często stawia pod znakiem zapytania istotne rokowanie płodu.