Wirus Zika i kobiety w ciąży: zalecenia

Wirus Zika i ciąża: robimy bilans

Krótkie przypomnienie faktów

Od 2015, silna epidemia wirusa Zika wpływa na Amerykę Środkową i Południową. Zidentyfikowany od 1947 roku w Afryce Subsaharyjskiej wirus zadomowił się w Polinezji w 2013 roku i prawdopodobnie dotarłby na kontynent amerykański w 2014 roku podczas mistrzostw świata w piłce nożnej w Brazylii. Obecnie został zidentyfikowany w innych krajach kontynentu, takich jak Peru, Wenezuela, Kolumbia, Gujana, Indie Zachodnie, a nawet Meksyk. 1 lutego 2016 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła, że ​​wirus Zika jest ” globalny stan zagrożenia zdrowia publicznego ".

Ta choroba rzeczywiście może być przenoszona drogą płciową, nawet przez ślinę, a zwłaszczapowodować wady rozwojowe mózgu u płodów narażonych na działanie wirusas. Omówiliśmy sytuację z dr Olivierem Ami, sekretarzem generalnym Krajowej Rady Zawodowej Ginekologii i Położnictwa (CNPGO).

Definicja, przenoszenie i objawy wirusa Zika

Wirus Zika to flawiwirus z tej samej rodziny co wirusy dengi i żółtej febry. Przenosi go ten sam komar, czyli komar tygrysi (rodzaj Aedes). Pojedyncze ugryzienie może wystarczyć, aby zarazić się tym wirusem, pod warunkiem, że komar jest nosicielem.

Tym, co sprawia, że ​​wykrycie wirusa jest jeszcze trudniejsze, jest to, że może on przebiegać bezobjawowo (w ponad 3/4 przypadków) i nie wywoływać żadnego konkretnego objawu. W przypadku objawów wirus powoduje objawy grypopodobne, takich jak gorączka, bóle mięśni i stawów, złe samopoczucie, bóle głowy, wysypki skórne, a nawet zapalenie spojówek. Najczęściej łagodne, objawy te ustępują od 2 do 7 dni po zarażeniu wirusem. Niestety u kobiet w ciąży wirus ten jest podatny nawpływają na rozwój mózgu płodu, dlatego kobiety w ciąży powinny być szczególnie nadzorowane.

Od strony diagnostycznej opiera się na prostym badanie krwi lub próbka śliny lub moczu w którym będziemy szukać śladów wirusa, a dokładniej jego genetycznego dziedzictwa. Ale oczywiście tylko obecność objawów skłoni zespoły medyczne do podejrzenia wirusa. Jeśli ten ostatni występuje u osobnika, lekarze mogą zdecydować o wyhodowaniu wirusa w laboratorium, aby: zmierzyć jego potencjał zakaźny i dowiedz się więcej o jego niebezpieczeństwie.

Zika i ciąża: ryzyko wad rozwojowych płodu

Obecnie nie jest już kwestią, czy wirus Zika jest rzeczywiście przyczyną wad rozwojowych mózgu obserwowanych u odsłoniętych płodów. ” Władze brazylijskie uruchomiły alarm, na zalecenie lekarzy, ponieważ zadeklarowały i zidentyfikowały nienormalną liczbę przypadków dzieci z mały obwód głowy (mikrocefalia) i/lub nieprawidłowości w mózgu widoczne w USG i przy urodzeniu Mówi dr Ami. Z drugiej strony, " nie ma pewności co do liczby potwierdzonych małogłowiem. Ta anomalia mózgowa jest jeszcze bardziej niepokojąca związane z upośledzeniem umysłowym " Im mniejszy obwód czaszki, tym większe ryzyko upośledzenia umysłowego ”, wyjaśnia dr Ami.

Jednak sekretarz generalny CNPGO pozostaje ostrożny: uważa, żeobwód czaszki w dolnej granicy nie powinno prowadzić do uznania, że ​​dziecko będzie musiało mieć upośledzenie umysłowe, ponieważ sama definicja małogłowie nie jest jasna. Podobnie nie dzieje się tak dlatego, że kobieta w ciąży ma wirusa Zika że nieuchronnie przekaże to swojemu dziecku. ” Dzisiaj, kiedy ciężarna kobieta zarazi się wirusem Zika, nikt nie jest w stanie określić procentowego ryzyka, że ​​przekaże go swojemu dziecku. Nikt nie może też powiedzieć, jakie jest procentowe ryzyko, że zarażony płód rozwinie małogłowie.. „Oczywiście, w chwili obecnej” po prostu wiemy, że coś się dzieje i żenależy podjąć działania w celu zmniejszenia narażenia kobiet w ciąży », podsumowuje dr Ami.

Zika i ciąża: środki ostrożności, które należy podjąć

Biorąc pod uwagę możliwe zagrożenia dla płodu, oczywiste jest, że zasada ostrożności jest w porządku. Dlatego władze francuskie odradzają kobietom w ciąży podróżowanie do obszarów, na których występuje wirus. Kobietom mieszkającym na tak zwanych obszarach endemicznych również zaleca się: odłożyć plan ciąży tak długo, jak wirus tam jest. Ponadto, jak we wszystkich epidemiach przenoszonych przez komary, jest to zaleca się stosowanie moskitier i repelentów jeśli podróżujesz do zainteresowanych krajów.

Jakie badania po pobycie w strefie ryzyka w ciąży?

Według dr Ami i całej Krajowej Rady Zawodowej Ginekologii i Położnictwa modne jest rozważ każdego, kto powraca z obszaru endemicznego dla wirusa Zika, jako potencjalnie zagrożonego.Instytut Pasteura jest w trakcie nawiązywania współpracy z Wysoką Komisją Zdrowia Publicznego, aby pomóc lekarzom dowiedzieć się, czy badać obecność wirusa u pacjentów, czy nie, w zależności od odwiedzanego kraju i daty powrotu.

W przypadku kobiet w ciąży powracających z pobytu na obszarze endemicznym CNPGO zaleca, aby praktykujący wykonywali Serologia wirusa Zika i skonfiguruj ścisłe monitorowanie w razie wątpliwości, w pomiar obwodu głowy płodu przy każdym USG. « Ten prosty pomiar pozwoli zaobserwować lub nie zaobserwować tego, czego się boimy, czyli pojawienia się wady rozwojowej lub w każdym razie jej nie przeoczyć. », podkreśla dr Ami.

Zika i ciąża: co zrobić w przypadku udowodnionej infekcji?

Niestety nie ma obecnie brak specyficznego leczenia przeciwko wirusowi Zika. Podobnie jest obecnie bez szczepionki powstrzymać epidemię, nawet jeśli badania mają na celu jak najszybsze jej znalezienie.

Ponadto, jeśli dana osoba zaraziła się wirusem i wykazuje objawy, będzie to po prostu kwestia przygotowania leczenie objawowe. Środki przeciwbólowe zostaną przepisane na bóle głowy i bóle, leki na swędzenie itp. Nie ma jednak sposobu, aby zapobiec wystąpieniu wszystkich tych objawów przez zarażoną osobę. W przypadku kobiety w ciąży jest trochę podobnie: nie ma obecnie znanego sposobu, aby zapobiec przeniesieniu wirusa Zika na dziecko.

Procedura będzie polegać na próbie oceny ryzyko małogłowie dla dziecka i obserwuj oznaki tej nieprawidłowości. Kiedy kobieta w ciąży jest dotknięta chorobą, powinna być obserwowana w multidyscyplinarne centrum diagnostyki prenatalnej, gdzie zespół medyczny będzie wykonywał regularne USG diagnostyczne. Kiedy infekcja zostanie udowodniona, „ to nie tylko obwód głowy do oglądania »Mówi dr Ami. ” Są też oczy (obecność mikroftalmia) i mózg. Sprawdzimy brak zwapnienia, które poprzedzają początek uszkodzenia mózgu, brak torbieli lub nieprawidłowości korowych. Jednak te pokazy nie należą do tych, które zwykle odbywają się w biurze. »

Zika i ciąża: amniopunkcja w celu sprawdzenia obecności wirusa

Aby ugruntować diagnozę, dr Ami wskazuje, że można również wykonać amniopunkcję. ” Postaramy się zademonstrować wirusa Zika w płynie owodniowym za pomocą amniopunkcji, ale tylko wtedy, gdy sama kobieta w ciąży jest zarażona i jej dziecko ma nieprawidłowości w mózgu w USG ", On tłumaczy. ” Jeśli przekaże go dziecku, będzie ono wydalało wirusa z płynem owodniowym, zwłaszcza między 3 a 5 dniem po zakażeniu. Ponieważ płyn owodniowy jest raczej zamkniętym środowiskiem, ślady wirusa możemy znaleźć kilka dni, a nawet kilka tygodni później. On kontynuuje. ” Potwierdzenie to umożliwi określenie wskaźnika zaobserwowanych anomalii i powiązanych z tym wirusem. ”, co przyspieszy badania.

Jeśli zespół medyczny jest praktycznie pewien, że dziecko ma wysokie ryzyko upośledzenia umysłowego, para może poprosić o: medyczne przerwanie ciąży, procedura dozwolona we Francji pod pewnymi warunkami, ale nadal zabroniona w wielu dotkniętych krajach (zwłaszcza w Brazylii). We Francji należy to zaakceptować bez problemu, jeśli upośledzenie umysłowe zostanie udowodnione ze względu na nieprawidłowości obserwowane w USG. Dr Ami precyzuje, że dzieci urodzone z małogłowiem” mają w przybliżeniu normalną długość życia, prawie normalne interakcje społeczne, ale opóźnienie motoryczne, które komplikuje, między innymi, przyswajanie chodzenia i mówienia. »

Zika i kobieta w ciąży: a co z karmieniem piersią?

« Obecnie istnieje nie ma powodu, aby zakazać karmienia piersią u kobiety, nawet jeśli jest zarażona Mówi dr Ami. ” Do chwili obecnej nie ma opublikowanych przypadków ciężkich postaci zakażenia wirusem Zika u niemowląt i małych dzieci. Wirus wywoła te same objawy, co u dorosłych, ale nie ma problemu z wadami rozwojowymi mózgu, ponieważ mózg jest już uformowany On kontynuuje. Ponadto dr Ami podkreśla, że ​​nie jest pewne, czy wirus Zika, jeśli jest obecny w mleku matki, ma moc zakaźną. ” Co się stanie, jeśli kobieta zarazi się wirusem po porodzie podczas karmienia piersią, ryzyko dla mózgu dziecka wydaje się prawie zerowe, zgodnie z pierwszymi elementami, które wyłaniają się z literatury naukowej. "Więc tam jest" nie ma powodu, aby zabronić karmienia piersią kobietom na tym etapie », konkluduje dr Ami.