Kilka dni temu lekarz z profilem na Instagramie jednego ze szpitali opublikował kontrowersyjny wpis. Zaapelowała w nim do kobiet w ciąży, by zamknęły lodówkę i „były jak Ewa” – neonatolog, która w 30 tygodniu ciąży wciąż jest szczupła. Post był postrzegany jako atak na otyłe kobiety w ciąży. Czy ciąża i nadwaga to zła kombinacja? O otyłości w ciąży rozmawiamy z ginekologiem Rafałem Baranem z Centrum Medycznego Superior w Krakowie.
- «Zamknij lodówkę i jedz za dwoje, nie za dwoje. Ułatwisz nam i sobie życie »- to zdanie wywołało poruszenie w mediach społecznościowych. Odebrano to jako atak na kobiety zmagające się z otyłością
- Ciąża, gdy BMI mamy przekracza 30, jest w rzeczywistości bardziej ryzykowna. Problemem może być samo poczęcie dziecka
- Trudności mogą pojawić się również w czasie ciąży, porodu i połogu.
- Więcej informacji można znaleźć na stronie głównej Onetu.
Ukończył Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, a obecnie pracuje w Klinice Endokrynologii Ginekologicznej i Ginekologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. Na co dzień prowadzi zajęcia z zagranicznymi studentami medycyny w Klinice, w ramach Szkoły dla Cudzoziemców Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego. Zajmuje się także nauką.
Jego główne zainteresowania zawodowe to profilaktyka i leczenie chorób narządu rodnego, niepłodność oraz diagnostyka ultrasonograficzna.
Agnieszka Mazur-Puchała, Medonet: W ciąży „zamknij lodówkę i jedz za dwoje, nie za dwoje. Ułatw sobie życie nam i sobie” – czytamy w kontrowersyjnym poście na profilu Powiatowego Zespołu Szpitalnego w Oleśnicy. Czy otyła kobieta rzeczywiście jest ciężarem dla personelu medycznego?
Kokarda. Rafał Baran, ginekolog: Ten post był trochę niefortunny. Mam szczerą nadzieję, że lekarz, który ją opublikował, nie miał na celu dyskryminowania otyłych pacjentów. W takich przypadkach faktycznie zwiększa się ryzyko powikłań w czasie ciąży, porodu i połogu. Otyłość może również utrudniać zajście w ciążę. Jednak naszym zadaniem, jako lekarzy, jest przede wszystkim zwrócenie uwagi na ten problem i jak najlepsza opieka nad pacjentem otyłym, a już na pewno nie napiętnowanie jej.
Podzielmy to na czynniki pierwsze. Jak nadwaga i otyłość utrudniają zajście w ciążę?
Najpierw musimy zrozumieć, co to jest nadwaga, a co to jest otyłość. Podział ten opiera się na BMI, który jest stosunkiem wagi do wzrostu. W przypadku BMI powyżej 25 mówimy o nadwadze. BMI na poziomie 30 – 35 to otyłość 35 stopnia, między 40 a 40 otyłość 35 stopnia, a powyżej XNUMX to otyłość XNUMX stopnia. Jeśli pacjentka planująca ciążę ma chorobę taką jak otyłość, musimy o nią szczególnie zadbać i wyjaśnić, że mogą pojawić się problemy z poczęciem. Mogą mieć różne tła. Sama otyłość z BMI powyżej XNUMX to czynnik ryzyka, ale także choroby, które często jej towarzyszą, takie jak zespół policystycznych jajników czy niedoczynność tarczycy, które mogą powodować zaburzenia owulacji, a w takiej sytuacji trudno jest zajść w ciążę. Z drugiej strony nadwaga nie wpływa znacząco na płodność.
Jakie powikłania ciąży mogą wystąpić u otyłej pacjentki?
Po pierwsze, istnieje większe ryzyko cukrzycy ciążowej lub wysokiego ciśnienia krwi, w tym stanu przedrzucawkowego. Po drugie, mogą też wystąpić powikłania zakrzepowo-zatorowe i niestety najpoważniejsze powikłanie, czyli nagła wewnątrzmaciczna śmierć płodu.
Ze względu na te czynniki ryzyka zalecamy otyłym kobietom planującym zajście w ciążę najpierw skontaktować się ze specjalistą. Pacjent powinien mieć określony profil lipidowy, pełną diagnostykę cukrzycy i insulinooporności, ocenę funkcjonowania tarczycy i układu krążenia, pomiar ciśnienia tętniczego oraz EKG. Wskazana jest również odpowiednia dieta pod okiem dietetyka oraz aktywność fizyczna.
A jeśli otyła kobieta jest już w ciąży? Czy w takim razie redukcja masy ciała nadal jest opcją?
Tak, ale pod okiem dietetyka. Nie może to być dieta restrykcyjna ani eliminacyjna. Powinien być dobrze wyważony. Zaleca się ograniczenie wartości energetycznej spożywanych posiłków do 2 kcal dziennie. Jeśli jednak to spożycie przed ciążą było bardzo duże, to zmniejszenie musi następować stopniowo – nie więcej niż o 30%. Dieta otyłej kobiety w ciąży powinna składać się z trzech posiłków głównych i trzech mniejszych, z węglowodanami o najniższym indeksie glikemicznym, aby zapobiec skokom insuliny. Dodatkowo polecamy również aktywność fizyczną – przynajmniej trzy razy w tygodniu po 15 minut, która podkręci Twój metabolizm i ułatwi odchudzanie.
Jakie są trudności porodu u otyłej kobiety?
Poród u pacjentki otyłej jest bardzo wymagający i wiąże się z większym ryzykiem. Trzeba się do tego odpowiednio przygotować. Kluczem jest przede wszystkim prawidłowa ocena wagi dziecka w celu wykluczenia makrosomii, co jest niestety trudne ze względu na to, że tkanka tłuszczowa nie ma dobrej przezroczystości dla fali ultradźwiękowej. Również monitorowanie samopoczucia płodu za pomocą KTG jest trudniejsze technicznie i wiąże się z większym ryzykiem błędu. U pacjentek z otyłością częściej diagnozowana jest makrosomia płodu – wtedy dziecko jest po prostu za duże jak na swój wiek ciążowy. A jeśli jest zbyt duży, poród drogami natury może wiązać się z takimi powikłaniami, jak dystocja barku, różnego rodzaju urazy okołoporodowe u dziecka i matki czy brak postępów porodu, co jest wskazaniem do przyspieszonego lub pilnego cięcia cesarskiego.
Czyli otyłość matczyna nie jest bezpośrednim wskazaniem do cięcia cesarskiego?
Nie jest. A jeszcze lepiej, żeby kobieta w ciąży z otyłością rodziła przez naturę. Cesarskie cięcie samo w sobie jest poważną operacją, au pacjentki otyłej istnieje również ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Co więcej, samo przejście przez ścianę jamy brzusznej do macicy jest utrudnione. Później rana cięta również goi się gorzej.
Czy oprócz makrosomii są jeszcze inne choroby kobiety otyłej?
Otyłość w ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu aspiracji smółki. Możliwa jest również hipoglikemia, hiperbilirubinemia lub zaburzenia oddychania u noworodka. Zwłaszcza jeśli konieczne jest cesarskie cięcie. Warto zauważyć, że w przypadku otyłych kobiet w ciąży, w przeciwieństwie do makrosomii, może rozwinąć się hipotrofia płodu, zwłaszcza gdy ciążę powikłana jest nadciśnieniem.
Przeczytaj także:
- Jak długo naprawdę trwa powrót do zdrowia po COVID-19? Jest odpowiedź
- Jak długo naprawdę trwa powrót do zdrowia po COVID-19? Jest odpowiedź
- Trzecia, czwarta, piąta fala pandemii. Skąd rozbieżność w numeracji?
- Grzesiowski: Wcześniej infekcja wymagała kontaktu z chorym. Delta infekuje inaczej
- Szczepienia przeciwko COVID-19 w Europie. Jak sobie radzi Polska? NAJNOWSZY RANKING
Zawartość serwisu medTvoiLokony ma na celu usprawnienie, a nie zastąpienie kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis przeznaczony jest wyłącznie do celów informacyjnych i edukacyjnych. Przed skorzystaniem z wiedzy specjalistycznej, w szczególności porad medycznych, zawartych w naszym Serwisie, należy skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie. Potrzebujesz konsultacji lekarskiej lub e-recepty? Wejdź na halodoctor.pl, gdzie uzyskasz pomoc online – szybko, bezpiecznie i bez wychodzenia z domu.