Płukanie żołądka lub płukanie żołądka to środek doraźny wykonywany w przypadku ostrego zatrucia po umyślnym lub przypadkowym spożyciu substancji toksycznej (narkotyk, produkt gospodarstwa domowego). Często kojarzone w zbiorowej wyobraźni z próbami samobójczymi narkomanii, płukanie żołądka jest obecnie coraz rzadziej stosowane.

Płukanie żołądka lub płukanie żołądka (LG) to środek ratunkowy wykonywany w ostrym zatruciu. Jego celem jest usunięcie toksycznych substancji obecnych w żołądku przed ich strawieniem i spowodowaniem uszkodzeń lub zmian w jednej z funkcji organizmu.

Płukanie żołądka to jedna z tzw. metod oczyszczania przewodu pokarmowego, obok:

• wywołane wymioty;
• adsorpcja substancji toksycznych na węglu aktywnym;
• przyspieszenie pasażu jelitowego.

Płukanie żołądka wykonuje się w warunkach szpitalnych, zwykle na izbie przyjęć. Zdecydowanie zaleca się uprzednią instalację „bezpiecznego” dostępu do żył obwodowych, a obecność wózka resuscytacyjnego jest obowiązkowa. Pielęgniarki są uprawnione do wykonywania zabiegu, ale podczas zabiegu konieczna jest obecność lekarza. Płukanie żołądka można wykonać u osoby przytomnej lub z upośledzoną świadomością. W takim przypadku zostanie ona następnie zaintubowana.

Płukanie żołądka opiera się na zasadzie naczyń połączonych, czyli „syfonowania”, w tym przypadku między zawartością żołądka a dopływem płynów zewnętrznych.

Sondę, zwaną rurką Fauchera, wprowadza się do ust, a następnie do przełyku, aż dotrze do żołądka. Sonda jest przymocowana do ust taśmą, a następnie do sondy przymocowany jest tulipan (słoik). Następnie do sondy wlewa się w niewielkich ilościach letnią słoną wodę, a płyn myjący odzyskuje się poprzez syfonowanie, któremu towarzyszy masaż nadbrzusza. Operację powtarza się, aż ciecz stanie się klarowna. Może być potrzebna duża ilość wody (10 do 20 litrów).

Pielęgnacja jamy ustnej wykonywana jest pod koniec płukania żołądka. W celu uzupełnienia płukania żołądka po usunięciu cewnika można podać węgiel aktywny.

W trakcie zabiegu ściśle monitorowany jest stan świadomości pacjenta, częstość akcji serca i oddechów.

Nadzór

Po płukaniu żołądka pacjent jest ściśle monitorowany. Kładzie się go w pozycji leżącej na boku, aby uniknąć wymiotów. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, jonogram krwi, EKG i temperaturę.

Funkcje trawienne zostaną wznowione naturalnie po płukaniu żołądka. 

Ryzyko 

Istnieją różne zagrożenia związane z płukaniem żołądka:

• inhalacja oskrzelowa jest najpoważniejszym powikłaniem, które może zagrażać życiu;
• nadciśnienie, tachykardia;
• bradykardia pochodzenia błędnego podczas wprowadzania rurki;
• zmiany zębów lub jamy ustnej.

Płukanie żołądka można wykonać:

• w przypadku dobrowolnego ostrego zatrucia, to znaczy próby popełnienia samobójstwa narkotykowego (lub „zamierzonego zatrucia narkotykowego”) lub przypadkowego, zazwyczaj u dzieci;
• w niektórych przypadkach krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu monitorowania krwawienia i ułatwienia diagnostyki endoskopowej.

Jeśli płukanie żołądka przez długi czas było uważane za referencyjną metodę usuwania toksycznych produktów, dziś jest ich znacznie mniej. Konferencja konsensusu z 1992 r., wzmocniona zaleceniami American Academy Clinicat Toxicology i Europejskiego Stowarzyszenia Ośrodków Zatruć i toksykologów Clinicat, w rzeczywistości określiła bardzo surowe wskazania do płukania żołądka ze względu na zagrożenia, niski stosunek korzyści do ryzyka, ale także koszt (technika mobilizuje personel i wymaga czasu). Wskazania te uwzględniają stan świadomości pacjenta, czas, jaki upłynął od spożycia oraz potencjalną toksyczność spożytych produktów. Obecnie płukanie żołądka jest praktykowane w tych rzadkich wskazaniach:

• u przytomnych pacjentów w przypadku spożycia substancji o wysokim potencjale toksycznym urazu (parakwat, kolchicyna, na które nie działa węgiel aktywowany) lub w przypadku masowego zatrucia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, chlorochiną, naparstnicą lub teofiliną;
• u pacjentów ze zmienioną świadomością, zaintubowanych, na oddziale intensywnej terapii, w przypadku spożycia substancji o wysokim potencjale toksycznym;
• u pacjentów z zaburzeniami świadomości, nie zaintubowanych, po teście z Flumazenilem (w celu wykrycia zatrucia benzodiazepiną), w przypadku spożycia substancji o wysokim potencjale toksycznym.

Te wskazania nie są formalne. Ponadto obecnie przyjmuje się, że płukanie żołądka w zasadzie nie jest przydatne dłużej niż godzinę po spożyciu substancji toksycznych, ze względu na niską skuteczność po tym okresie czasu. W rzeczywistości węgiel aktywowany jest często preferowany nad płukanie żołądka.

Płukanie żołądka jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• zatrucie substancjami żrącymi (na przykład wybielaczami), węglowodorami (benzyna lakowa, odplamiacz, olej napędowy), produktami pieniącymi (płyn do mycia naczyń, proszek do prania itp.);
• zatrucie opiatami, benzodiazepinami;
• zmieniony stan świadomości, chyba że pacjent jest zaintubowany za pomocą napełnionego cewnika balonowego;
• historia operacji żołądka (obecność blizn brzusznych), postępujący wrzód żołądka lub żylaki przełyku;
• w przypadku ryzyka wdychania, drgawek, utraty odruchów ochronnych dróg oddechowych;
• niesamodzielne osoby starsze;
• niemowlę poniżej 6 miesięcy;
• niepewne warunki hemodynamiczne.