Definicja terapii PUVA 

Terapia PUVA łączy ekspozycję na sztuczne źródło promieniowania UVA z leczeniem psoralenem, produktem uwrażliwiającym na promieniowanie UV. Stąd akronim PUVA:P nawiązujący do Psoralenu, a UVA do promieni ultrafioletowych A.

Zasada

Narażenie na UVA spowoduje wydzielanie substancji zwanych cytokinami, które będą miały dwa działania:

• tak zwane działanie antymitotyczne, które spowalnia proliferację komórek naskórka;
• działanie immunologiczne, które łagodzi stan zapalny.

Głównym wskazaniem do terapii PUVA jest leczenie ciężkiej łuszczycy zwyczajnej (krople, medaliony lub plastry) rozsianych na dużych obszarach skóry.

Przypominamy, że łuszczyca to choroba zapalna skóry spowodowana zbyt szybką odbudową komórek naskórka, czyli keratynocytów. Ponieważ skóra nie ma czasu na samoistną eliminację, naskórek gęstnieje, łuski odkładają się, a następnie odpadają, pozostawiając skórę zaczerwienioną i zaognioną. Łagodząc stany zapalne i spowalniając proliferację komórek naskórka, terapia PUVA pomaga zredukować płytki łuszczycowe i zapobiegać nawrotom.

Istnieją inne wskazania:

• atopowe zapalenie skóry, gdy ogniska są bardzo ważne i oporne na opiekę miejscową;
• chłoniaki skóry we wczesnym stadium;
• fotodermatozy, takie jak na przykład lucitis latem, gdy leczenie fotoochronne i ochrona przed słońcem są niewystarczające;
• czerwienica świąd;
• liszaj płaski skóry;
• niektóre przypadki ciężkiego łysienia plackowatego.

Specjalista

Sesje terapii PUVA są zlecane przez dermatologa i odbywają się w gabinecie lub w szpitalu wyposażonym w kabinę do napromieniania. Po zaakceptowaniu wniosku o uprzednie uzgodnienie są one objęte ZUS.

Przebieg sesji

Ważne, aby przed zabiegiem nie nakładać niczego na skórę. Dwie godziny wcześniej pacjent przyjmuje psoralen doustnie, rzadziej miejscowo, zanurzając część lub całe ciało w wodnym roztworze psoralenu (balneoPUVA). Psoralen jest środkiem fotouczulającym pozwalającym na zwiększenie skuteczności zabiegu UV.

UVA można podawać na całe ciało lub miejscowo (ręce i stopy). Sesja trwa od 2 do 15 minut. Pacjent jest nagi, z wyjątkiem genitaliów, i musi nosić ciemne nieprzezroczyste okulary, aby chronić się przed promieniami UVA.

Po sesji ważne jest noszenie okularów przeciwsłonecznych i unikanie ekspozycji na słońce przez co najmniej 6 godzin.

Częstotliwość sesji, czas ich trwania oraz czas trwania zabiegu ustala lekarz dermatolog. Rytm sesji to zwykle kilka sesji w tygodniu (zwykle 3 sesje w odstępie 48 godzin), dostarczanie stopniowo rosnących dawek UV. Aby uzyskać pożądany rezultat, potrzeba około 30 sesji.

Istnieje możliwość połączenia terapii PUVA z innym leczeniem: kortykosteroidami, kalcypotriolem, retinoidami (re-PUVA).

Przeciwwskazania

Terapia PUVA jest przeciwwskazana:

• podczas ciąży i laktacji;
• w przypadku stosowania leków fotouczulających;
• niewydolność wątroby i nerek;
• stany skóry spowodowane lub zaostrzone przez światło ultrafioletowe;
• nowotwór skóry;
• uszkodzenie przedniej komory oka;
• ostra infekcja.

Skutki uboczne i ryzyko

Głównym ryzykiem, w przypadku licznych sesji terapii PUVA, jest ryzyko zachorowania na raka skóry. Szacuje się, że ryzyko to wzrasta, gdy łączna liczba sesji przekracza 200-250. Również przed przepisywaniem leków dermatolog przeprowadza pełną ocenę skóry w celu wykrycia u pacjenta możliwego indywidualnego ryzyka raka skóry (osobista historia raka skóry, wcześniejsza ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie, obecność przedrakowych zmian skórnych itp.). Jednocześnie zaleca się coroczne monitorowanie dermatologiczne u osób, które przeszły ponad 150 sesji fototerapii, w celu wykrycia zmian przedrakowych lub wczesnego raka we wczesnym stadium.

Często obserwuje się łagodne skutki uboczne:

• nudności spowodowane przyjmowaniem Psoralenu;
• suchość skóry wymagająca nałożenia emolientu;
• wzrost owłosienia, który zniknie po zakończeniu sesji.