Guz liściasty jest rzadkim guzem piersi, często pojawiającym się wcześniej niż rak piersi. Najczęściej jest łagodny, ale istnieją agresywne formy złośliwe. Preferowanym leczeniem jest zabieg chirurgiczny z ogólnie korzystnym rokowaniem, nawet jeśli nie można wykluczyć wznowy miejscowej.

Definicja

Guz Phyllodes jest rzadkim guzem piersi, który zaczyna się w tkance łącznej. Jest to guz mieszany, zwany fibroepitelialnym, charakteryzujący się proliferacją komórek nabłonkowych i komórek tkanki łącznej, podczas gdy większość nowotworów piersi atakuje komórki gruczołowe. 

Guzy Phyllodes dzielą się na trzy grupy:

• większość (według autorów od 50% do 75%) to guzy łagodne (stopień 1)
• 15-20% to guzy graniczne lub granica (klasa 2)
• 10 do 30% to nowotwory złośliwe, czyli rakowe (stopień 3), czasami nazywane mięsakami phyllodes.

Guzy liściaste stopnia 1. proliferują wolniej i są często małe (rzędu centymetra), szybko rosnące, a guzy liściaste o dużej wielkości (do 15 cm) są częściej złośliwe.

Tylko złośliwe guzy liściaste mogą powodować przerzuty.

Rozwiązania

Przyczyny powstawania tych guzów pozostają słabo poznane.

Diagnostyczny

Guz, który tworzy dobrze zdefiniowaną, elastyczną masę, jest często wykrywany podczas samodzielnego badania lub badania klinicznego podczas konsultacji ginekologicznej.

Szybki wzrost znanej wcześniej istniejącej masy może sugerować diagnozę, również kierując się wiekiem pacjenta.

PLAKATY

Preferowanymi badaniami obrazowymi są mammografia i USG, ale MRI może dostarczyć informacji w określonych przypadkach. Jednak badania te nie zawsze pozwalają na ocenę stopnia zaawansowania guza liściastego ani odróżnienie go od włókniaka, dość podobnego łagodnego guza piersi.

biopsja

Biopsja przezskórna (pobieranie fragmentów tkanek za pomocą igły wprowadzonej przez skórę) wykonywana jest pod kontrolą USG. Umożliwia weryfikację histologiczną: pobrane tkanki są analizowane pod mikroskopem w celu określenia charakteru guza.

Osoby zainteresowane

Guzy Phyllodes mogą wystąpić w każdym wieku, ale głównie dotykają kobiety w wieku od 35 do 55 lat, przy czym szczyt występowania występuje między 40 a 45 rokiem życia. Pojawiają się zatem później niż włókniak, który dotyka bardziej młode kobiety, ale wcześniej niż rak piersi.

Stanowią one mniej niż 0,5% wszystkich guzów piersi.

Czynniki ryzyka

Naukowcy podejrzewają interwencję różnych genetycznych czynników predysponujących na powstawanie i rozwój tych guzów.

Większość guzów liściastych jest bezbolesna i nie wiąże się z powiększeniem węzłów chłonnych pachowych (brak podejrzanych, twardych lub zapalnych węzłów chłonnych pod pachą).

W badaniu palpacyjnym guzek jest twardy, ruchomy, gdy jest mały, przylega do tkanek, gdy rośnie.

Większym guzom mogą towarzyszyć owrzodzenia skóry. Rzadko dochodzi do wyładowania lub cofania brodawki.

chirurgia

Leczenie polega głównie na chirurgicznym wycięciu guzów bez przerzutów, łagodnych lub złośliwych, z zachowaniem marginesu bezpieczeństwa 1 cm. Chirurgia zachowawcza jest coraz częściej preferowana od mastektomii. Może to być jednak konieczne w przypadku agresywnego nawrotu.

Wycięcie węzłów chłonnych pachowych rzadko jest pomocne.

Radioterapia

Radioterapia może stanowić leczenie uzupełniające złośliwych guzów liściastych, zwłaszcza w przypadku nawrotu.

Chemioterapia

Przydatność chemioterapii jako leczenia uzupełniającego złośliwych guzów liściastych jest omawiana w każdym przypadku z osobna. Stosowane protokoły są identyczne jak te stosowane w leczeniu mięsaków tkanek miękkich.

Rokowanie w przypadku guzów liściastych jest ogólnie dobre, bez nawrotu po 10 latach u 8 na 10 kobiet, niezależnie od stopnia zaawansowania guza. 

Jednak nawroty miejscowe pozostają stosunkowo częste. Najczęściej pojawiają się w ciągu dwóch lat od operacji, ale mogą pojawić się znacznie później, co wymaga regularnego monitorowania. Nowotwory złośliwe mają tendencję do wcześniejszego nawracania.

Nawracający guz liściasty może mieć bardziej agresywny charakter niż pierwotny guz. Rzadziej, wręcz przeciwnie, będzie miał łagodniejszy charakter. Niektóre łagodne nowotwory mogą zatem nawracać w postaci guzów nowotworowych, a nawet przerzutów. Ryzyko przerzutów jest wyższe, gdy pierwotny guz liściasty był złośliwy.

W przypadku nawrotu miejscowego, tak zwana mastektomia „catch-up” zapewnia wysoki wskaźnik wyleczeń, ale pozostaje gestem okaleczającym, często źle doświadczanym przez jeszcze młode kobiety. Korzyści z radioterapii i/lub chemioterapii są każdorazowo omawiane przez zespół opieki zdrowotnej.

Rokowanie pozostaje złe, gdy agresywny nawrót prowadzi do pojawienia się przerzutów. Odpowiedź na chemioterapię rzadko jest trwała, a śmierć następuje w ciągu 4 do 6 miesięcy. Monitorowanie ma zatem do odegrania zasadniczą rolę.