Parafrenia jest dość rzadkim delirium paranoidalnym, bez zaburzeń poznawczych, w którym świat urojeniowy nakłada się na świat rzeczywisty. To lekka wersja schizofrenii. Parafrenia pozostaje bardzo mało zbadana i bardzo słabo zdiagnozowana w ostatnich dziesięcioleciach. Jeśli nie jest związana z chorobą neurologiczną, terapia behawioralna może zmniejszyć urojenia i poprawić codzienne życie psychiczne pacjenta.

Definicja parafrenii

Parafrenia jest dość rzadkim delirium paranoidalnym, bez zaburzeń poznawczych, w którym świat urojeniowy nakłada się na świat rzeczywisty. Parafrenia różni się od schizofrenii rzadszym występowaniem i wolniejszym postępem choroby.

Niewiele wpływa na życie chorego, nie cierpi on na upośledzenie społeczne, stąd bardzo małe zapotrzebowanie na opiekę nad pacjentem. Nie powinno to jednak w żaden sposób zmniejszać rzeczywistości i konsekwencji tej choroby.

Rodzaje parafreni

Zgodnie z klasyfikacją ustaloną w 1913 r. przez niemieckiego psychiatrę Emila Kraepelina wyróżnia się cztery rodzaje parafrenii:

• Najczęściej występuje parafrenia systematyczna. Majaczenie jest tam chroniczne i wpływa na pięć zmysłów;
• Rozległa parafrenia, w której pacjent – ​​często kobiety – ma urojenia wielkości lub rodzaj wybujałej megalomanii;
• Parafrenia konfabulacyjna, tj. z obecnością pseudowspomnień lub fałszywych wspomnień – takich jak wymyślanie postaci historycznej przy rzeczywistym upewnieniu się, że istnieje – przy zachowaniu mniej lub bardziej powiązanych wytworów wyobraźni. Rozpoczyna się wcześniej niż inne parafrenie, między 20 a 40 rokiem życia;
• Fantastyczna parafrenia często zaczyna się niepokojem i poczuciem wrogości wobec otoczenia. Rozwój idei megalomańskich następuje i z czasem staje się coraz bardziej nieproporcjonalny i ekstrawagancki. Majaczenie ma ekscentryczną i niespójną strukturę.

Ale od tego czasu nie wszyscy psychiatrzy zgadzają się z tą klasyfikacją. A kilka z nich, jak Ey, Nodet czy Kleist, oferuje dodatkowo lub modyfikację inne rodzaje parafrenii:

• Parafrenia melancholijna zbliża się do zwykłej psychozy, nie wiążąc jednak parafrenii z zaburzeniami aktywności psychicznej, bolesnymi emocjami czy zachowaniami melancholijnymi;
• Parafrenia hipochondryczna, której ekspresja jest głównie paranoidalna. Ten rodzaj parafrenii często rozwija się w absurdalne i akustyczno-werbalne halucynacje ciała z umiarkowanym upośledzeniem funkcjonalnym;
• Niekonsekwentna parafrenia wiąże się z niespójnymi urojeniami i nieodwracalnymi zmianami osobowości;
• Parafrenia fonemiczna obejmuje majaczące halucynacje akustyczno-werbalne.

Istnieją również formy łączone, w których współistnieją dwa lub więcej rodzajów parafreni.

Przyczyny parafrenii

W ciągu ostatnich 70 lat przeprowadzono bardzo niewiele badań na ten temat, co prawdopodobnie uzasadnia niewielką wiedzę na temat przyczyn parafrenii.

Parafrenia może jednak wiązać się z:

• zaburzenie neurodegeneracyjne;
• guz ;
• Mózgowy wypadek naczyniowy.

Diagnoza parafrenii

Parafrenia, podobnie jak wiele zaburzeń urojeniowych, jest niedodiagnozowana. Na przykład nie jest wymieniony w Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) ani w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10).

Dlatego w większości przypadków psychiatrzy uznają ten stan za „psychozę atypową”, „zaburzenie schizoafektywne” lub „zaburzenie urojeniowe” ze względu na brak lepszej kategorii diagnostycznej.

Osoby dotknięte parafrenią

Parafrenia dotknięta byłaby od 2 do 4% populacji, najczęściej są to osoby między 30 a 45 rokiem życia.

A tylko 10% osób hospitalizowanych z powodu zaburzeń urojeniowych miałoby parafrenię.

Czynniki sprzyjające parafrenii

Czynniki, które mogą sprzyjać parafrenii to:

• Upośledzenie sensoryczne;
• Izolacja społeczna;
• Stresujące i ważne wydarzenia, takie jak doświadczenia dyskryminujące, upokarzające i zagrażające, śmierć bliskich czy zaburzenia psychiczne u bliskich.

Należy wziąć pod uwagę inne podejrzane czynniki, ale brak dowodów:

• Zaniedbana edukacja;
• Samotność lub celibat.

Urojenia paranoidalne

Osoba cierpiąca na parafrenię przedstawia fazy urojeń, których tematyka są na ogół fantazyjne, paradoksalne, ale które pozostają konsekwentnie uporządkowane względem siebie. Pacjent często zdecydowanie zgadza się ze swoimi pomysłami, ale nie tak bardzo jak w paranoi.

Halucynacje

Parafrenia powoduje halucynacje. Dla dwóch trzecich z nich są to halucynacje słuchowe: osoba słyszy głosy.

Integralność relacji osoby z rzeczywistością

Zachowane są wydziały intelektualne, mnemoniczne czy pragmatyczne – akademickie, zawodowe, społeczne – osoby parafrenicznej.

Terapia behawioralna i poznawcza bardzo szybko działa na urojenia związane z parafrenią. Jednak skuteczność ta ma tendencję do zmniejszania się wraz z postępem choroby.

Leki przeciwpsychotyczne i inne terapie neuroleptyczne pozostają nieskuteczne. Umożliwiają jednak kontrolowanie zjawisk halucynacyjnych.

Nie ma realnej profilaktyki parafrenii, poza sumiennym śledzeniem jej leczenia w celu ograniczenia nawrotów.