Otorrhagia to krwawienie z ucha, najczęściej związane z urazem ucha zewnętrznego lub środkowego, ale które może być również pochodzenia zapalnego lub zakaźnego. Jest bardzo często łagodny, z wyjątkiem przypadków ciężkich urazów i perforacji błony bębenkowej. Co robić, zależy od jego pochodzenia.

Definicja

Otorrhagia jest definiowana jako przepływ krwi przez przewód słuchowy, czyli ujście zewnętrznego przewodu słuchowego po urazie, infekcji lub zapaleniu.

Krew może być czysta lub zmieszana z ropnymi wydzielinami.

Rozwiązania

Większość krwotoków ucha jest wynikiem urazu. Najczęściej jest to łagodny owrzodzenie przewodu słuchowego zewnętrznego powstałe w wyniku zbyt głębokiego czyszczenia wacikiem, innym przedmiotem lub nawet zwykłego zadrapania.

W najcięższych przypadkach uraz jest zlokalizowany w obrębie ucha środkowego i towarzyszy mu rana błony bębenkowej (cienka błona oddzielająca przewód słuchowy zewnętrzny od ucha środkowego), niekiedy wskazująca na poważniejsze uszkodzenie. : uszkodzenia łańcucha kosteczek słuchowych, pęknięcie skały…

Te traumy występują w różnych kontekstach:

• uraz głowy (wypadek samochodowy lub sportowy, upadek itp.),
• uraz związany z nagłym wzrostem ciśnienia: podmuch ucha (uszkodzenie narządów spowodowane efektem podmuchu i podmuchem dźwięku) po eksplozji, a nawet uderzenie w ucho, wypadek nurkowy (barotrauma)…

Ostre lub przewlekłe zapalenie ucha środkowego (szczególnie niebezpieczne przewlekłe zapalenie ucha środkowego spowodowane obecnością torbieli skóry zwanej perlakiem w błonie bębenkowej) również czasami powoduje krwotok ucha.

Inne przyczyny krwotoku słuchowego to polipy zapalne i ziarniniaki, a także patologie nowotworowe.

Diagnostyczny

Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na przesłuchaniu pacjenta, którego celem jest ustalenie okoliczności wystąpienia krwawienia oraz ewentualnej historii laryngologii.

Badanie wypisu i badanie kliniczne potwierdzają diagnozę. W celu lepszej wizualizacji przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej lekarz wykonuje otoskopię. Jest to badanie ucha wykonywane za pomocą ręcznego przyrządu optycznego zwanego otoskopem lub mikroskopem dwuokularowym – które zapewnia bardziej intensywne źródło światła, ale wymaga unieruchomienia głowy – lub otoendoskopu składającego się z zamocowanej sondy z układem optycznym i systemem oświetleniowym.

W zależności od przyczyny krwotoku ucha mogą być konieczne inne badania:

• badania obrazowe (skaner lub MRI),
• akumetria instrumentalna (badanie słuchu), audiometria (pomiar słuchu),
• biopsja,
• próbka ucha do badania bakteriologicznego …

Osoby zainteresowane

Krwawienie z uszu to dość rzadka sytuacja. Każdy, zarówno dziecko, jak i dorosły, może mieć krwotok ucha z powodu urazu lub infekcji.

Pojawienie się krwotoku słuchowego

Jeśli krwotok krwotoczny jest wynikiem zwykłego zadrapania lub zarysowania zewnętrznego przewodu słuchowego, przybiera wygląd niewielkiej, krwawej wydzieliny. W przypadku większych urazów przepływ krwi może być bardziej obfity, ponieważ kanał słuchowy jest wypełniony skrzepami zaschniętej krwi.

W najcięższych przypadkach wyraźny wyciek typu otoliquorrhea (pojawienie się wody skalnej) może być związany z przepływem krwi, co wskazuje na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez pęknięcie opon mózgowo-rdzeniowych. 

W przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego krwotok słuchowy składający się z czerwonej krwi sugeruje pęknięcie pęcherza krwotocznego (floktenu), w kontekście wirusowego zapalenia ucha grypowego, zwanego grypowym zapaleniem ucha środkowego. Gdy zapalenie ucha jest pochodzenia bakteryjnego i błona bębenkowa pęka pod naciskiem ropy nagromadzonej w błonie bębenkowej, krew miesza się z mniej lub bardziej gęstą wydzieliną ropną i śluzową.

Powiązane znaki

Otorrhagia może być wyizolowana lub połączona z innymi objawami, które różnią się w zależności od przyczyny:

• uczucie zatkania uszu i silny ból po agresywnym czyszczeniu uszu,
• mniej lub bardziej nasilona głuchota, szumy uszne, zawroty głowy, a nawet paraliż twarzy po pęknięciu skały,
• zapalenie nosogardła z zatkanym nosem i gorączką, ból uszu łagodzony wydzieliną, utrata słuchu w ostrym zapaleniu ucha środkowego,
• ból, szum w uszach i zawroty głowy po barotraumie,
• silny ból i utrata słuchu po wybuchu
• głuchota z pulsacyjnym szumem w uszach (postrzegana jako puls w rytmicznym tempie), gdy przyczyną krwotoku ucha jest łagodny guz naczyniowy zwany guzem kłębuszkowym…

Leczenie krwotoku słuchowego jest dostosowywane indywidualnie po badaniu klinicznym i oczyszczeniu zmian.

Drobne zmiany zwykle goją się samoistnie bez żadnego leczenia. W innych przypadkach, w zależności od przyczyny i ciężkości, leczenie może obejmować:

• leki przeciwzapalne i przeciwbólowe;
• lokalna opieka w celu przyspieszenia gojenia;
• antybiotyki w przypadku infekcji (unikaj przedostawania się płynów do przewodu słuchowego, aby nie zwiększać ryzyka nadkażenia);
• kortykosteroidy związane z lekami rozszerzającymi naczynia, gdy ucho wewnętrzne jest dotknięte urazem słuchowym;
• naprawa błony bębenkowej (tympanoplastyka) obejmująca przeszczep tkanki łącznej lub chrząstki w przypadku trwałej lub skomplikowanej zmiany;
• inne zabiegi chirurgiczne (uraz głowy, blast, guz, perlak itp.) …

Nie zawsze jest możliwe zapobieganie krwotokom słuchowym. Jednak niektórym urazom można zapobiec, zaczynając od tych, które można przypisać zbyt agresywnemu czyszczeniu ucha – laryngolodzy z zadowoleniem przyjmują nadchodzący zakaz sprzedaży wacików bawełnianych, pierwotnie podyktowany względami ekologicznymi.

Osoby narażone na urazy dźwiękowe powinny nosić ochronniki słuchu.

Urazom nurkowym można również częściowo zapobiec, ucząc się manewrów mających na celu zrównoważenie nacisku między uchem zewnętrznym a uchem środkowym. Należy również przestrzegać przeciwwskazań (nie nurkować w przypadku infekcji górnych dróg oddechowych).