Ostre zapalenie ucha środkowego: definicja

Ostre zapalenie ucha środkowego (AOM) to infekcja ucha środkowego obejmująca błonę bębenkową lub błonę bębenkową, małą jamę kostną znajdującą się między błoną bębenkową a uchem wewnętrznym i zawierającą kosteczki słuchowe.

Ta jama jest połączona przewodem (trąbka Eustachiusza) z nosogardłem znajdującym się z tyłu jam nosowych (patrz schemat poniżej). Trąbka Eustachiusza pomaga wyrównać ciśnienie powietrza między kanałami nosowymi, uchem środkowym i powietrzem zewnętrznym.

Ostre zapalenie ucha środkowego (OZUŚ) charakteryzuje się na ogół wysiękiem ropnym zlokalizowanym w błonie bębenkowej.

OZUŚ jest związany z infekcją bakteryjną lub wirusową, wirusem lub bakterią najczęściej zanieczyszczającą ucho środkowe w wyniku zapalenie zatok przynosowych lub nosorożec-gardło pożyczając trąbkę Eustachiusza.

Infekcja lub zapalenie nosa i zatok (nososinus), powiększone migdałki gardłowe mogą również powodować niedrożność trąbki Eustachiusza, powodując wydzielanie płynu do błony bębenkowej (zapalenie ucha środkowego). „początkowo zapalny, ale podatny, poprzez infekcję, na przekształcenie się w ostre zapalenie ucha środkowego. 

Klasycznie, OZUŚ objawia się gorączką i bólem w jednym lub obu uszach (najczęściej tylko w jednym), co często jest bardzo nasilone, ale nie zawsze.

Objawy zapalenia ucha u dzieci

Znaki mogą wprowadzać w błąd, zwłaszcza u dzieci i niemowląt. Pomyśl o ostrym zapaleniu ucha środkowego, gdy: 

• dziecko często dotyka ucha
• dziecko płacze, jest rozdrażnione, ma trudności z zasypianiem
• ma brak apetytu.
• ma zaburzenia trawienia, bardzo mylące z biegunką i wymiotami
• ma ubytek słuchu (dziecko nie reaguje na niskie dźwięki).

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego u dorosłych

• pulsujący ból (przerywany biciem serca) w uchu, który może promieniować do głowy.
• uczucie zatkanych uszu, utrata słuchu.
• czasami dzwonienie w uszach lub zawroty głowy

Kiedy błona bębenkowa jest perforowana, zapalenie ucha może spowodować wyładowanie przez przewód słuchowy mniej lub bardziej ropnej wydzieliny

Rozpoznanie ostrego zapalenia ucha środkowego

Należy skonsultować się z lekarzem w celu potwierdzenia rozpoznania OZUŚ i podjęcia decyzji o zasadności antybiotykoterapii.

Diagnozę stawia się patrząc na błonę bębenkową, najlepiej pod mikroskopem. Umożliwi odróżnienie OZUŚ z wysiękiem ropnym od zastoinowego zapalenia ucha ograniczonego do zapalenia błony bębenkowej.

Należy pamiętać, że badanie to może wykazać szczególną postać ostrego zapalenia ucha środkowego, zapalenie ucha (tj. zapalenie błony bębenkowej), pochodzenia wirusowego, bardzo bolesne, co skutkuje obecnością pęcherzyka często pokrywającego prawie całą błonę bębenkową, ale dotyczy to tylko błony bębenkowej, to znaczy po przebiciu tej bańki, która zazwyczaj powoduje zniknięcie bólu, błona bębenkowa pozostaje nienaruszona, bez perforacji błony bębenkowej.

Ewolucja ostrego zapalenia ucha środkowego

Przy dobrym leczeniu OZUŚ goi się w ciągu 8 do 10 dni, ale zawsze należy sprawdzić stan błony bębenkowej po leczeniu i upewnić się, zwłaszcza u dzieci, że słuch powrócił w idealnym stanie.

Ewolucja OZUŚ jest zatem ogólnie łagodna, ale możliwe są liczne komplikacje:

Surowicze lub surowiczo-śluzowe zapalenie ucha

Po wygojeniu infekcji za błoną bębenkową utrzymuje się nieropny, ale zapalny, niebolesny wysięk, który z jednej strony sprzyja nawrotowi OZUŚ.

Ten wysięk może powodować trwałą i ciężką utratę słuchu u dzieci, ponieważ jest potencjalnie odpowiedzialny za opóźnienie mowy; stąd potrzeba monitorowania pod koniec leczenia. Audiogram (badanie słuchu) może być konieczne w przypadku wątpliwości. W przypadku braku gojenia można sugerować instalację aeratora przezbłonowego.

Perforacja bębenkowa

Wysięk ropny może wywierać silny nacisk na osłabioną błonę bębenkową (w tym przypadku ból jest szczególnie intensywny) i powodować perforację błony bębenkowej., z czasami krwawymi wypływami ropy, które zwykle tłumią ból.

Po wygojeniu błona bębenkowa zwykle zamyka się samoistnie, ale w bardzo zmiennym czasie, który czasami może trwać kilka miesięcy.

Wyjątkowe rozwiązania

• la zapalenie opon mózgowych
• labirynt
• zapalenie wyrostka sutkowatego, dziś rzadkie
• przewlekłe zapalenie ucha – w tym perlak, postać przewlekłego agresywnego zapalenia ucha – również staje się rzadsze. 

Dzieci, bardziej dotknięte niż dorośli

Szacuje się, że w wieku 3 lat około 85% dzieci będzie miało co najmniej jeden OZUŚ, a połowa będzie miała co najmniej dwa. OZUŚ dotyka głównie dzieci, ze względu na kształt i położenie trąbki Eustachiusza (wąska i ułożona bardziej poziomo) oraz niedojrzałość ich układu odpornościowego. Chłopcy są trochę bardziej zagrożeni niż dziewczynki z nieznanych nam powodów.

Podawanie na dużą skalę niektórych szczepionek, w szczególności szczepionek przeciwko pneumokokom i przeciwko Haemophilus influenza, umożliwiło zmniejszenie częstości występowania ostrego zapalenia ucha środkowego, a zwłaszcza częstości występowania OZUŚ wywołanych przez drobnoustroje oporne na antybiotyki. 

OZUŚ występuje głównie w przypadkach dysfunkcji trąbki Eustachiusza, surowiczo-śluzówkowego zapalenia ucha (utrzymujący się płyn za błoną bębenkową łatwiej ulega nadinfekcji), nawracających infekcji nosa lub zatok pochodzenia alergicznego lub niealergicznego. .

Częściej występuje również podczas zaburzeń odporności (dzieci urodzone przedwcześnie, niedożywione itp.) lub anatomicznych nieprawidłowości twarzy, na przykład trisomii 21, rozszczepu podniebienia (lub zajęczej wargi).

Jak można uzyskać infekcję ucha?

•     Uczęszczanie do żłobka lub żłobka.
•     Narażenie na dym tytoniowy lub wysoki poziom zanieczyszczenia.
•     Karmienie butelką zamiast karmienia piersią (patrz rozdział Zapobieganie).
•     Karmienie butelką w pozycji leżącej.
•     Częste używanie smoczka
•     Brak prawidłowego nadmuchu