Co to jest opisthorchiasis?
Opisthorchiasis jest wywoływana przez robaki (przywry wątrobowe), które atakują wątrobę i trzustkę. Według statystyk liczba zarażonych osób na całym świecie wynosi około 21 milionów osób, z czego dwie trzecie wszystkich pacjentów cierpiących na opisthorchiasis mieszka w Rosji. Najpilniejszy problem przenoszenia robaków pasożytniczych występuje w rejonie Dniepru oraz w regionie Syberii (zachodnia i wschodnia Syberia).
Przyczyny opisthorchiasis
Przyczyną pojawienia się opisthorchiasis u ludzi jest kot lub przywra syberyjska (Opisthorchis felineus). Czynnik sprawczy choroby pasożytuje w wątrobie, pęcherzyku żółciowym i jego przewodach, a także w trzustce ludzi, kotów i psów. Źródłem zakażenia jest chory człowiek lub zwierzę. Jaja pasożytów wraz z kałem nosiciela dostają się do wody, gdzie są połykane przez ślimaki. W ciele ślimaków larwy pojawiają się z jaj i rozmnażają się. Następnie larwy w postaci cerkariów przedostają się do wody, wraz z przepływem wody wnikają w ciało karpiowatych. Do zarażenia ludzi i zwierząt opisthorchiasis dochodzi podczas jedzenia ryb, których mięso nie zostało poddane wystarczającej obróbce termicznej, jest lekko solone lub niedosuszone. Takie ryby mogą zawierać inwazyjne larwy, które stanowią zagrożenie dla zdrowia ludzi i niektórych ssaków. W ognisku endemicznym infekcja bardzo często występuje podczas używania nieumytych narzędzi do krojenia zawierających cząstki tkanki rybnej, podczas gotowania lub krojenia produktów, dla których nie jest przewidziana dalsza obróbka cieplna (chleb, owoce itp.).
W żołądku człowieka lub zwierzęcia kapsułka metacerkarii ulega zniszczeniu, larwa samoczynnie rozbija cienką szklistą błonę już w dwunastnicy, po czym larwy pasożyta dostają się do pęcherzyka żółciowego i jego przewodów oraz do trzustki. Podczas przeprowadzania procedur diagnostycznych opisthorchia stwierdza się w przewodach wewnątrz wątroby i drogach żółciowych u 100% pacjentów, patogeny stwierdza się w pęcherzyku żółciowym u 60% zajętych, w trzustce – u 36% pacjentów. Metacerkarie, które przeniknęły do układu wątrobowo-żółciowego i trzustki, osiągają dojrzałość płciową po 3–4 tygodniach i zaczynają składać jaja. W efekcie pełny cykl rozwojowy pasożyta trwa od czterech do czterech i pół miesiąca i obejmuje wszystkie etapy rozwoju patogenu – od jaja do dojrzałego osobnika, po którym dojrzałe robaki zaczynają składać jaja. W organizmach ludzi i zwierząt, które są żywicielami ostatecznymi pasożytów, wzrost inwazji może nastąpić dopiero po ponownym zakażeniu. Średnia długość życia patogenów wynosi 20-25 lat.
Objawy opisthorchiasis
Objawy przywr zależą od indywidualnych cech organizmu, nasilenia zakażenia oraz czasu, jaki upłynął od zakażenia. Choroba jest ostra lub przewlekła. W ostrej fazie choroba trwa 4-8 tygodni, w niektórych przypadkach patologia trwa dłużej. Przewlekła opisthorchiasis trwa latami: 15–25 lat lub więcej.
W ostrej fazie pacjenci zauważają następujące objawy: gorączka, wysypki skórne przypominające pokrzywkę, bóle mięśni i stawów. Po pewnym czasie pacjenci zaczynają martwić się bólem w prawym podżebrzu, badanie ujawnia wzrost wątroby i pęcherzyka żółciowego. Następnie do objawów patologii dołączają ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty, zgaga, stolec pacjentów staje się częsty i płynny, pojawiają się wzdęcia i zmniejsza się apetyt. Podczas badania fibrogastroskopowego rozpoznano erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy, zaznaczone owrzodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. W niektórych przypadkach opisthorchiasis występuje z objawami charakterystycznymi dla chorób tkanki płucnej pochodzenia alergicznego, a mianowicie astmowego zapalenia oskrzeli.
W przewlekłym przebiegu choroby objawy przywr mają wiele wspólnego z objawami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia trzustki, zapalenia wątroby: pacjent skarży się na stałe bóle w prawym podżebrzu, które mają charakter napadowy i przypominają kolkę żółciową w ich intensywność, podczas gdy ból może przenieść się do prawej strony klatki piersiowej. Choroba charakteryzuje się również: zespołem dyspeptycznym, bólem podczas badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego, dyskinezą pęcherzyka żółciowego. Z biegiem czasu żołądek i jelita są zaangażowane w proces patologiczny, któremu towarzyszą objawy nieodłącznie związane z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, zapaleniem trzustki i zakłóceniem normalnego funkcjonowania jelita.
Inwazja powoduje również zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, co wyraża się częstymi skargami pacjentów na obniżoną sprawność, drażliwość, zaburzenia snu, bóle i zawroty głowy. Występuje również drżenie powiek, języka, palców dłoni. Stanowi astenicznemu zwykle towarzyszy ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie fizyczne i psychiczne. W niektórych przypadkach na pierwszy plan mogą wysunąć się zaburzenia układu nerwowego, u takich pacjentów często diagnozuje się dystonię nerwowo-krążeniową lub nerwicę autonomiczną.
Przewlekła opisthorchiasis, której towarzyszy zespół alergiczny, objawia się swędzeniem skóry, pokrzywką, obrzękiem Quinckego, bólami stawów, alergiami pokarmowymi. Specyfika przewlekłej opisthorchiazy polega na tym, że po całkowitym wyeliminowaniu pasożytów u pacjenta dochodzi do nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych. Pacjenci mają przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie błony śluzowej żołądka, zaburzenia układu odpornościowego. Dla takich pacjentów duże znaczenie mają zabiegi odnowy biologicznej po zakończeniu pełnego cyklu leczenia, mające na celu poprawę funkcjonowania pęcherzyka żółciowego, poprawę pracy wątroby, normalizację procesów trawienia.
W wyniku rozpadu patogenów, uwolnienia produktów ich przemiany materii, a także w wyniku martwicy tkanek własnych organizmu dochodzi do zatrucia, któremu towarzyszy reakcja alergiczna. Ponadto robaki (w mniejszym stopniu młode, w większym stopniu dojrzałe osobniki) uszkadzają nabłonek dróg żółciowych i trzustkowych, uruchamiając jednocześnie proces regeneracji tkanki hiperplastycznej. Wśród konsekwencji choroby często dochodzi do mechanicznego naruszenia odpływu żółci i soku trzustkowego z powodu gromadzenia się pasożytów, jaj patogenów, śluzu i komórek nabłonkowych w przewodach.
Najpoważniejszymi powikłaniami przywr są żółciowe zapalenie otrzewnej, ropień, marskość wątroby lub pierwotny rak wątroby, niektóre stany patologiczne trzustki, takie jak ostre destrukcyjne zapalenie trzustki, występujący bardzo rzadko rak trzustki.
Leczenie
W pierwszym (przygotowawczym) etapie leczenia opisthorchiasis podejmuje się działania mające na celu zatrzymanie reakcji alergicznych, złagodzenie stanu zapalnego dróg żółciowych i przewodu pokarmowego, zapewnienie prawidłowego odpływu żółci i soku trzustkowego, poprawę funkcjonowania hepatocytów, złagodzenie zatrucia, oczyszczenie jelita.
Skuteczność drugiego etapu leczenia choroby w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze przeprowadzono etap przygotowawczy. Podczas leczenia pacjenci muszą przestrzegać specjalnej diety: w ich diecie powinny znajdować się wyłącznie pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu. Spośród przepisanych leków przeciwhistaminowych, sorbentów. W niektórych przypadkach pacjenci muszą przyjmować leki prokinetyczne, przeciwskurczowe, probiotyki i enzymy.
W fazie remisji w przewlekłym przebiegu choroby przebieg terapii przygotowawczej trwa około dwóch tygodni, jeśli pacjent ma objawy zapalenia dróg żółciowych, zapalenia trzustki lub zapalenia wątroby, wówczas przebieg terapii trwa 2-3 tygodnie.
Na drugim etapie leczenia przeprowadzana jest terapia przeciw robakom o szerokim spektrum działania, która pomaga pozbyć się większości przywr i cystod. Ze względu na poważne działania niepożądane zaleca się prowadzenie leczenia tym lekiem w szpitalu, pod nadzorem lekarza.
Na trzecim etapie (rehabilitacja) przywracane są funkcje ruchowe i wydzielnicze narządów wewnętrznych dotkniętych inwazją robaków. Tubage przeprowadza się z ksylitolem, sorbitolem, siarczanem magnezu, wodą mineralną, można przepisać środki przeczyszczające w celu dodatkowego oczyszczenia jelit. Kompleksowe leczenie uzupełniają hepatoprotektory, ziołowe środki żółciopędne.
Środki zapobiegawcze sprowadzają się do spożycia ryb, które w temperaturze poniżej -40°C przez 7 godzin lub w temperaturze poniżej -28°C przez 32 godziny, były solone w solance o gęstości 1,2 g/l w temperaturze 2°C C przez 10–40 dni (czas ekspozycji zależny od masy ryby), gotowano co najmniej 20 minut od momentu zagotowania bulionu lub smażono co najmniej 20 minut w szczelnym pojemniku.