Skąpomocz odnosi się do nienormalnie niskiej produkcji moczu przez organizm, to znaczy dobowej diurezy poniżej 24 ml u osoby dorosłej. Normalna diureza lub objętość wydzielania moczu (zwana również przepływem moczu) wynosi od 500 do 800 ml na 1 godzin. Niektórym chorobom może towarzyszyć nieprawidłowość tego przepływu moczu. Oligo-anuria kwalifikuje diurezę mniejszą niż 500 ml na 24 godzin. Te spadki wydzielania moczu mogą być związane z niewydolnością nerek, ale mogą również wynikać z innych przyczyn, szczególnie fizjologicznych.

Oliguria, co to jest?

Skąpomocz to bardzo mała ilość moczu wytwarzanego przez organizm. Średnia normalna wydalanie moczu u osoby dorosłej lub objętość wydalanego moczu wynosi od 800 mililitrów do 1 mililitra w ciągu 500 godzin. Gdy ta diureza jest mniejsza niż 24 mililitry, pacjent jest w stanie skąpomoczu. O oligo-anurii będziemy mówić również wtedy, gdy diureza spadnie poniżej 500 mililitrów na 100 godzin.

Jak rozpoznać oligurię?

Skąpomocz można rozpoznać po objętości produkowanego moczu, gdy jest ona mniejsza niż 500 mililitrów.

Trzeba uważać, bo pacjent, który nie oddawał moczu przez 24 godziny, niekoniecznie ma bezmocz, może to być też blokada oddawania moczu, spowodowana zatrzymaniem moczu. W tym przypadku wydalanie moczu istnieje, ale mocz nie wypływa.

W związku z tym konieczne jest badanie kliniczne w okolicy nad łonem przez opukiwanie w poszukiwaniu kuli pęcherza moczowego: jest to ważne, ponieważ pacjent z bezmoczem lub oligurią będzie leczony w środowisku nefrologicznym. , a więc z powodu problemu związanego z nerkami, natomiast pacjent z zatrzymaniem moczu będzie leczony w oddziale urologicznym, czyli związanym z problemem dróg moczowych. 

Czynniki ryzyka

Skąpomocz jest częstym zjawiskiem u hospitalizowanych pacjentów, u których odwodnienie jest mało prawdopodobne. Skąpomocz może być czynnikiem ryzyka rozwoju ostrej niewydolności nerek. Istotny wzrost ciężkości skąpomoczu wiąże się również z wyższym ryzykiem śmiertelności wewnątrzszpitalnej.

Jednak krótki skąpomocz jest powszechny i ​​nie prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Wada filtracji kłębuszkowej

Gwałtowne zmniejszenie szybkości wydzielania moczu może odzwierciedlać gwałtownie zmniejszającą się szybkość filtracji kłębuszkowej. Skąpomocz jest więc jednym z najstarszych biomarkerów uszkodzenia nerek. Nerki to narządy, które dokonują filtracji przez kłębuszki nerkowe, eliminując toksyczne produkty wytwarzane przez organizm i transportowane przez krew: substancje te, bezużyteczne dla organizmu, są toksyczne, jeśli nie zostaną wydalone z moczem. Kiedy ich nerki zawodzą, osoba ma niewydolność nerek.

Definicja skąpomoczu jako związanego z ostrą niewydolnością nerek została opisana od ponad 200 lat przez angielskiego lekarza Heberdena. Ponadto wydzielanie moczu poniżej 0,5 ml/kg/h przez ponad 6 godzin jest alternatywnym kryterium dla wzrostu poziomu kreatyniny w surowicy w ocenie ryzyka, urazu, utraty lub niewydolności nerek.

W związku z tym najnowsze międzynarodowe wytyczne uznają te dwa kryteria, skąpomocz i wysoki poziom kreatyniny w surowicy, za jednakowe w diagnostyce niewydolności nerek. Jednakże, chociaż kreatynina dokładnie odzwierciedla szybkość filtracji kłębuszkowej, niedobór wydzielania moczu może być powiązany z innymi przyczynami fizjologicznymi.

Skąpomocz: reakcja fizjologiczna

Skąpomocz, gdy odpowiada odpowiedzi fizjologicznej, wiąże się z antydiurezą spowodowaną hipowolemią lub znacznym zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Ta reakcja fizjologiczna jest powiązana z uwalnianiem hormonu antydiuretycznego (ADH), co może następnie prowadzić do zmniejszenia wydzielania moczu u zdrowych osób. Skąpomocz może zatem również odzwierciedlać prawidłową reakcję fizjologiczną lub wskazywać na przejściowe zaburzenia przepływu krwi. Działanie antydiurezy można zwiększyć poprzez stymulację współczulnego układu nerwowego, w szczególności struktur nerwowych, które zarządzają automatyczną czynnością narządów trzewnych.

Inne przyczyny oligurii

• Skąpomocz może być również spowodowany uwolnieniem hormonu antydiuretycznego wywołanym bólem, stresem, nudnościami, niestabilnością hemodynamiki (przepływu krwi w naczyniach) lub zabiegiem chirurgicznym, a nawet urazem.
• Ponadto badania miednicy mogą pomóc w wykryciu łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Jeśli prostata jest spuchnięta, uciska cewkę moczową, co następnie uniemożliwia odpływ moczu.
• Badanie radiologiczne, które polega na badaniu USG dróg moczowych, może również wykazać możliwą niedrożność, a więc przeszkodę na poziomie moczowodów.
• Ponadto ostra niedrożność tętnicy lub żyły nerkowej może również uszkodzić czynność nerek i spowodować skąpomocz, a nawet bezmocz.

Jednym z głównych powikłań skąpomoczu jest rozwój ostrej niewydolności nerek. W takim przypadku konieczne będzie skorzystanie z dializy, głównego leczenia niewydolności nerek, które polega na filtrowaniu krwi przez maszynę.

Niezbędnym testem do określenia cech charakterystycznych skąpomoczu jest „test wysiłkowy furosemidu” (FST), u pacjentów ze skąpomoczem: pozwala on określić, czy czynność nerek jest nienaruszona.

• Jeżeli w ciągu dwóch godzin po teście furosemidowym zostanie wyprodukowane ponad 200 ml moczu, czynność nerek jest nienaruszona;
• Jeśli wyprodukowano mniej niż 200 ml w ciągu dwóch godzin, czynność nerek jest uszkodzona, a ta dysfunkcja nerek może wymagać dializy, która jest głównym sposobem leczenia niewydolności nerek.

Ocena biologiczna umożliwia również analizę szybkości filtracji nerkowej, którą mierzy się klirensem kreatyniny, wykonywanym za pomocą badania krwi lub dobowej analizy moczu. 

Odpowiedź na test FST w skąpomoczu mogłaby umożliwić odróżnienie pacjentów wykazujących ogólnoustrojową reakcję stresową skutkującą antydiurezą od rzeczywistej niewydolności nerek.

Ponadto badanie przeprowadzone u dzieci po operacji kardiochirurgicznej, a zatem szczególnie zagrożonych ostrą niewydolnością nerek, wykazało, że leczenie aminofiliną zwiększa wydzielanie moczu i poprawia wyniki po leczeniu. operacja nerek. U tych pacjentów leczenie furosemidem poprawia również wydzielanie moczu, ale zespół amerykańskich naukowców wykazał wyższość aminofiliny nad furosemidem w zapobieganiu niewydolności nerek związanej z operacją serca.

Na koniec należy pamiętać, że pierwszą profilaktyką pierwotną, aby uniknąć ryzyka skąpomoczu, a także infekcji dróg moczowych, jest dobre nawodnienie: zalecany poziom nawodnienia dla dorosłych wynosi 1,5. , 1,9 litra dziennie dla kobiet i XNUMX litrów dziennie dla mężczyzn. Większość dzieci ma zbyt niski poziom nawodnienia, dlatego ważne jest, aby pamiętać o znaczeniu regularnego picia i wystarczającej ilości wody.