Spis treści
Poród z przeszkodami: co to jest dystocja barków?
Podczas wydalania może się zdarzyć, że ramiona dziecka utkną w miednicy matki, mimo że jego głowa jest już wyjęta. Rzadkie, ale poważne powikłanie porodu, ta dystocja jest ważnym nagłym przypadkiem wymagającym bardzo precyzyjnego manewru położniczego, aby uwolnić noworodka bez ryzyka.
Co to jest praca utrudniona?
grecki dys znaczenie trudności i toko, poród, poród utrudniony jest powszechnie określany jako poród trudny, w przeciwieństwie do porodu eutotycznego, to znaczy takiego, który odbywa się zgodnie z procesem fizjologicznym.
Istnieją dwa główne typy dystocji: dystocja matczyna (nieprawidłowe skurcze macicy, problemy z szyjką macicy, łożysko przednie, zniekształcona lub zbyt mała miednica…) oraz dystocja pochodzenia płodowego (zbyt duży płód, nieregularna prezentacja, dystocja barkowa). Te różne problemy mogą wymagać uciekania się do sztucznego zerwania błon, założenia wlewu oksytocyny, użycia narzędzi (kleszcze, przyssawki), nacięcia krocza, cięcia cesarskiego itp.
Dwa rodzaje dystocji barkowej
- Fałszywa dystocja. Nazywany również „trudnością barku”, dotyczy od 4 do 5 porodów na 1000. Źle ustawione tylne ramię dziecka uderza w spojenie łonowe.
- Prawdziwa dystocja. Bardziej poważnie, dotyczy to od 1 porodu na 4000 do 1 porodu na 5000 i charakteryzuje się całkowitym brakiem zajęcia ramion w miednicy.
Jak leczyć dystocję barków?
Ponieważ główka dziecka jest już wyjęta, nie ma możliwości porodu przez cesarskie cięcie. Nie było mowy o pociąganiu za głowę lub gwałtownym naciskaniu na macicę matki, aby bardzo szybko ją uwolnić. Te działania mogą mieć dramatyczne konsekwencje. Aby wyprowadzić go bardzo szybko bez ryzyka, zespół medyczny ma do dyspozycji kilka rodzajów manewrów położniczych, których wybór zostanie dokonany w zależności od sytuacji. Oto najpopularniejsze:
- Manewr Maca Robertsa wykonuje się w przypadku fałszywej dystocji barkowej. Matka leży na plecach z udami zgiętymi w kierunku brzucha i pośladkami na skraju stołu porodowego. Ta hiperfleksja umożliwia powiększenie obwodu miednicy i wspomaganie rotacji głowy w celu odblokowania przedniego ramienia. 8 razy na 10 ten manewr wystarczy, aby odblokować sytuację.
- Manewr Jacquemiera stosuje się w przypadku prawdziwej dystocji barków lub w przypadku niepowodzenia manewru Mac Robertsa. Znacznie bardziej inwazyjna technika ta polega, po wykonaniu dużego nacięcia krocza z boku pleców płodu, na wprowadzeniu ręki do pochwy matki w celu uchwycenia dłoni dziecka odpowiadającej jego tylnej części barku w celu opuszczenia ramienia i uwolnienia w ten sposób ręki. drugie ramię.
Czynniki ryzyka dystocji barku
Jeśli wystąpienie prawdziwej dystocji barkowej jest bardzo trudnym do przewidzenia zdarzeniem podczas porodu, lekarze zidentyfikowali jednak kilka czynników ryzyka: makrosomię płodu, czyli myślące dziecko. ostatecznie ponad 4 kg; przekroczenie; nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży…
Powikłania dystocji barkowej
Dystocja barkowa naraża noworodka na ryzyko złamania obojczyka i rzadziej kości ramiennej, ale także położniczego porażenia splotu ramiennego. Każdego roku występuje ponad 1000 przypadków paraliżu z powodu uszkodzenia nerwów splotu ramiennego. Trzy czwarte wraca do zdrowia po rehabilitacji, ale ostatnia ćwiartka musi przejść operację. Na szczęście zgony płodów z powodu asfiksji przypisywanej dystocji barku stały się bardzo rzadkie (4 do 12 na 1000 udowodnionych dystocji barku).
Dystocja barkowa może być również przyczyną powikłań matczynych, w szczególności pęknięć szyjkowo-pochwowych, krwawień podczas porodu, infekcji itp.