– Nowoczesne tabletki antyandrogenowe są bardzo skuteczne – praktycznie na każdym etapie leczenia mogą spowolnić przebieg choroby, przedłużyć życie i są bardzo dobrze tolerowane. Rozmawiamy z dr Iwoną Skoneczną o nowych terapiach hormonalnych, które wciąż nie są w pełni dostępne dla Polaków.
Doktorze, rak prostaty od lat zbiera krwawe żniwo w śmiertelności Polaków. Jednym z powodów jest „męski opór”, czyli strach przed urologiem, a drugim ograniczony dostęp do nowoczesnych terapii. Za czym najbardziej tęsknią polscy pacjenci?
Przeżywalność i śmiertelność w nowotworach zależy od wielu czynników, ale generalnie można powiedzieć, że najważniejszy jest stopień zaawansowania choroby w momencie rozpoznania i umiejętność skutecznego zastosowania, zwykle wielodyscyplinarnego, leczenia. Pandemia dodała obiektywnych problemów diagnostycznych do sytuacji, w której większość mężczyzn musiała zostać nakłoniona do poddania się badaniu urologicznemu.
Chciałbym jeszcze raz powtórzyć, że wczesny rak prostaty nie powoduje żadnych objawów i jeśli nie spróbujemy sprawdzić, czy sami go nie mamy, może nas zaskoczyć i generować przerzuty, zanim się zorientujemy. Kolejnym ważnym elementem prowadzącym do dobrych wyników leczenia, zwłaszcza w zaawansowanym raku prostaty, jest dostęp do nowoczesnych terapii. Tutaj również, pomimo ulepszeń, można było zrobić znacznie więcej.
Przełomem w leczeniu raka prostaty mają być nowoczesne antyandrogeny – jak działają?
Od ponad 50 lat wiemy, że rozwój raka prostaty zależy od obecności męskich hormonów, głównie testosteronu. Receptory androgenowe w komórkach nowotworowych wychwytują androgeny, a nowotwór rośnie szybciej. Pierwszym zabiegiem jest jeszcze obniżenie poziomu testosteronu. Z czasem jednak efekt ten zanika, a komórki nowotworowe albo produkują własne androgeny, albo zaczynają się samodzielnie namnażać.
Okazuje się jednak, że wtedy receptor androgenowy może zostać trwale zablokowany, a wzrost guza ponownie spowolniony. Takie działanie mają nowoczesne tabletki antyandrogenowe, są bardzo skuteczne, ponieważ praktycznie na każdym etapie leczenia mogą spowolnić przebieg choroby, przedłużyć życie i są bardzo dobrze tolerowane.
Którzy pacjenci odniosą największe korzyści z nowych terapii hormonalnych?
W onkologii staramy się identyfikować markery wczesnego nawrotu, aby jak najszybciej móc skutecznie przeciwdziałać rozwojowi odpornych klonów. W raku prostaty leczonym chirurgicznie lub radioterapią wzrost PSA staje się wczesnym objawem nawrotu. Jeśli pomimo spadku testosteronu PSA nadal rośnie, zwłaszcza gdy podwaja się w czasie krótszym niż 10 miesięcy, a przerzutów jeszcze nie widzimy w kontrolnych badaniach obrazowych (tomografia i scyntygrafia kości), to według wiedzy medycznej czas zastosować nowe leki hormonalne (apalutamid, darolutamid lub enzalutamid). Podane pacjentom na tym etapie opóźniają wystąpienie przerzutów o około 2 lata i dodają około roku do całkowitego przeżycia.
Jaka jest przewaga nowej doustnej terapii hormonalnej nad chemioterapią?
Trudno porównywać chemioterapię dożylną z doustną terapią hormonalną nowej generacji. Oba zabiegi są korzystne i najlepiej skorzystać z obu. Wskazane jest omówienie z onkologiem planu leczenia, zarówno na teraźniejszość, jak i na przyszłość. W przypadku agresywnej choroby objawowej chemioterapia jest często oferowana jako pierwszy zabieg, natomiast przy minimalnej chorobie bezobjawowej możemy zacząć od terapii hormonalnej.
Jakie kryteria musi spełnić pacjent, aby zakwalifikować się do nowych metod leczenia raka prostaty w Polsce?
Nowoczesna terapia hormonalna raka prostaty w stadium oporności na obniżenie testosteronu jest dostępna tylko dla pacjentów spełniających kryteria kwalifikacji do tzw. programów lekowych. Na dziś są to wskazania, które obejmują tylko osoby z potwierdzonymi przerzutami, czekamy na moment, kiedy będziemy mogli opóźnić pojawienie się przerzutów za pomocą tych leków.
Jak wygląda dostępność nowoczesnych terapii w innych krajach Unii Europejskiej?
W większości krajów UE nowe leki hormonalne są dostępne na wcześniejszym etapie leczenia niż w Polsce.
Dlaczego Twoim zdaniem nowe metody leczenia raka prostaty nie są refundowane i czy jest szansa na zmianę w najbliższej przyszłości?
Nie mogę znaleźć odpowiedzi na pierwsze pytanie, a na drugie: mam nadzieję.