Marsupializacja to technika chirurgiczna stosowana do drenażu niektórych torbieli lub ropni.

W leczeniu torbieli lub ropnia chirurdzy mają kilka technik operacyjnych, które wybierają według różnych kryteriów (zmiana powierzchowna lub głęboka, zakażona lub nie). Jednym z nich jest marsupializacja. Polega na nacięciu skóry, a następnie kieszeni wypełnionej płynem, opróżnieniu jej z zawartości (limfy, ropy itp.) i utrzymaniu otwartej na zewnątrz. Aby to zrobić, zamiast wyrównać dwie nacięte krawędzie kieszeni, aby ją zamknąć, krawędzie zszywa się z krawędziami nacięcia skóry. Utworzona w ten sposób jama będzie się stopniowo wypełniać i goić, nie ryzykując, że stanie się gniazdem nowej infekcji.

Czasami, gdy torbiel znajduje się na głębokim narządzie (nerka, wątroba itp.), że nie jest zakażona, a jedynie wypełniona nieszkodliwym płynem (np. limfa), możliwe jest torbacze nie na zewnątrz, ale do otrzewnej wgłębienie. Worek jest następnie zszywany z workiem otrzewnowym. Zabieg, który można wykonać nawet w ramach laparoskopii, to znaczy bez konieczności otwierania brzucha.

Ta technika jest używana w różnych sytuacjach:

• torbiel szczęki (w górnej szczęce);
• limfocele miednicy (nagromadzenie limfy w torbieli po przeszczepie nerki);
• noworodkowe poszerzenie worka łzowego (gruczołu wytwarzającego łzy);
• itd. 

Jego najczęstszym wskazaniem pozostaje jednak leczenie bartholinitis.

Leczenie Bartholinitis

Bartholinitis to zakaźne zapalenie gruczołów Bartholina, zwanych również głównymi gruczołami przedsionkowymi. Te gruczoły są dwa w liczbie. Znajdują się po obu stronach wejścia do pochwy, gdzie przyczyniają się do nawilżenia podczas stosunku płciowego. Z powodu infekcji przenoszonej drogą płciową (taką jak rzeżączka lub chlamydia) lub infekcji przewodu pokarmowego (zwłaszcza Escherichia coli), jeden lub oba te gruczoły mogą ulec zakażeniu. Powoduje to ostry ból i znaczne zaczerwienienie. Na grzbietowej części warg sromowych większych pojawia się obrzęk lub nawet guzek: może to być torbiel lub ropień.

W pierwszej kolejności leczenie tej patologii opiera się na antybiotykach i lekach przeciwzapalnych. Jeśli zostaną podane szybko, mogą wystarczyć do zwalczenia infekcji.

Ale jeśli infekcja jest zbyt ciężka, należy rozważyć operację. Najbardziej inwazyjną opcją jest wycięcie, czyli usunięcie torbieli: większe jest ryzyko infekcji pooperacyjnej, zaburzenia funkcji gruczołu lub uszkodzenia otaczających struktur (naczyń krwionośnych itp.). Jest to zatem raczej ostateczność, gdy inne opcje nie są możliwe (np. w obliczu zmiany twardzinowo-zanikowej, z treścią śluzową) lub gdy jest to nawrót Bartholinitis.

Marsupializacja jest bardziej konserwatywna i łatwiejsza do osiągnięcia. Nie jest też bardzo krwotoczna i mniej bolesna niż wycięcie.

Pacjentka ułożona jest w pozycji ginekologicznej, w znieczuleniu ogólnym lub lokoregionalnym. W ujściu przewodu wydalniczego gruczołu (znajdującego się z tyłu przedsionka pochwy, czyli wejścia do pochwy) wykonuje się kilkucentymetrowe nacięcie. Zawartość torbieli lub ropnia jest czyszczona. Następnie krawędzie tak utworzonego ujścia zszywa się krawędziami błony śluzowej przedsionka. 

Urządzenie to pozwala na duży drenaż ropnia. Dzięki ukierunkowanemu gojeniu (pod nadzorem lekarza, ale bez przeszczepu lub płata skórnego), otwarta rana ulegnie stopniowej i samoistnej reepitelializacji w ciągu kilku tygodni (około miesiąca). Kanał mógłby nawet naturalnie się uzupełniać.

Podstawowym celem leczenia marsupializacji jest usunięcie bólu i stanu zapalnego. Pozwala, w miarę możliwości, zachować gruczoł i jego funkcję, a tym samym uniknąć następstw czynnościowych. Szacunek dla anatomii może również wyjaśniać nieliczne nawroty Bartholinitis obserwowane u pacjentów operowanych tą techniką.

W szczególności w przypadku zakażonej zmiany torbielowatej marsupializacja daje najlepszą gwarancję w zakresie natychmiastowych powikłań: infekcje i krwotoki okołooperacyjne są rzadkie.

Ponieważ rana sztucznie wytworzona przez chirurga pozostaje otwarta, ryzyko powstania krwiaka pooperacyjnego jest niewielkie. Opisano kilka przypadków lokalnych infekcji. Ale przepisywanie antybiotyków przed zabiegiem może ograniczyć to ryzyko. Z drugiej strony nawroty są częste.

Wydaje się, że dyspareunie, to znaczy ból odczuwany podczas stosunku płciowego, związany ze zmniejszeniem nawilżenia pochwy, występuje rzadko.