Zastrzyki lędźwiowe, zwane również zastrzykami zewnątrzoponowymi, są często stosowane w celu złagodzenia uporczywego bólu krzyża, rwy kulszowej i bólu krzyża. Coraz dokładniejsze dzięki wskazówkom obrazowania medycznego, ich skuteczność jest jednak niespójna.

Infiltracja lędźwiowa polega na miejscowym wstrzyknięciu małej dawki leku przeciwzapalnego, najczęściej opartego na kortyzonie, w celu miejscowego zmniejszenia stanu zapalnego, a tym samym bólu. Naciek umożliwia dostarczenie w bolące miejsce nawet silnego środka przeciwzapalnego o bardzo niskiej ogólnej dyfuzji, co pozwala na lepszą skuteczność przy jednoczesnym uniknięciu skutków ubocznych zabiegów przeciwzapalnych.

Wstrzyknięcie wykonuje się w kręgosłup, w przestrzeni nadtwardówkowej na poziomie danego korzenia nerwowego, gdzie nerw opuszcza kręgosłup. Produkt można wstrzykiwać na poziomie międzywarstwowym, ogonowym lub transforaminalnym, w zależności od pożądanego uwalniania leku.

Infiltrację wykonuje się w trybie ambulatoryjnym, dziś najczęściej pod kontrolą radiologiczną, USG lub tomografii komputerowej w celu wybrania odpowiedniego miejsca wkłucia igły i prześledzenia jej ścieżki.

Podczas nacieku lędźwiowego pod kontrolą CT pacjent leży na brzuchu na stole skanera. Wykonuje się pierwszy skan w celu dokładnego zlokalizowania miejsca wstrzyknięcia. Na oczyszczoną i odkażoną skórę, po znieczuleniu miejscowym, radiolog najpierw wstrzykuje jodowany środek kontrastowy, aby sprawdzić, czy lek dobrze rozprowadza się w żądanym obszarze. Następnie wstrzykuje kurację przeciwzapalną.

Naciek proponuje się jako drugie wskazanie u pacjentów cierpiących przez kilka tygodni, nieuspokojonych odpoczynkiem i leczeniem lekami, w ostrym okresie bólu krzyża, rwy kulszowej lub krzyżowej związanych z przepukliną krążka międzykręgowego lub wąskim kanałem lędźwiowym.

Po badaniu pacjent jest zwykle przez krótki czas pod obserwacją. W ciągu kilku godzin po infiltracji ból nie jest niczym niezwykłym.

Zaleca się odpoczynek od 24 do 48 godzin, aby produkt utrzymał maksymalne stężenie w bolesnym obszarze i działał bez rozpraszania.

Wyniki

Poprawę obserwuje się zwykle w ciągu 24 do 48 godzin, ale skuteczność jest niespójna. Jest wysoce zależny od pacjenta. Czasami potrzebne są dwa do trzech zastrzyków w odstępie tygodnia, aby złagodzić ból.

Ponadto naciek nie leczy przyczyny bólu. Dlatego często jest to leczenie wspomagające w ostrej fazie, przed podjęciem operacji.

Ryzyko

Jak w przypadku każdego zastrzyku, ryzyko infekcji jest bardzo niskie. W dniach po infiltracji wszelkie oznaki infekcji (gorączka, stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia) powinny zatem prowadzić do konsultacji.