Poród indukowany: zbyt często narzucany…

Zeznania – wszystkie anonimowe – są potępiające. « Podczas mojego planu porodu zaznaczyłem, że chcę poczekać 2 lub 3 dni po terminie wcześniej wywołać poród. Nie brano tego pod uwagę. Zostałem wezwany w dniu semestru do szpitala i zostałem wyzwolony, nie proponując mi żadnej alternatywy. Ten czyn i przebicie kieszeni z wodą zostały na mnie narzucone. Odczułem to jako wielką przemoc », Wskazuje jednego z uczestników dużego badania kolektywnego interasocjacyjnego wokół narodzin (Ciane *) zajmuję się „Poród inicjowany w środowisku szpitalnym”. Spośród 18 odpowiedzi od pacjentek, które urodziły w latach 648-2008, 2014% ankietowanych kobiet stwierdziło, że doświadczyło „powodu”. Liczba ta w naszym kraju pozostaje stabilna, gdyż w 23 (National Perinat Survey) wynosiła 23%, aw 2010 w 22,6%. 

Kiedy jest wskazany wyzwalacz?

Dr Charles Garabedian, położnik-ginekolog i kierownik kliniki w szpitalu położniczym Jeanne de Flandres w Lille, jednym z największych we Francji, z 5 porodami rocznie, wyjaśnia: „ Indukcja jest sztucznym sposobem wywoływania porodu, gdy wymaga tego kontekst medyczny i położniczy.. »Zdecydowaliśmy się uruchomić dla pewnych wskazań: po upływie terminu porodu, w zależności od macierzyństwa od D+1 dzień do D+6 dni (oraz do limitu 42 tygodni braku miesiączki (SA) + maksymalnie 6 dni **). Ale także, gdyby przyszła matka miała pęknięcie worka na wodę; bez rozpoczęcia porodu w ciągu 48 godzin (ze względu na ryzyko zakażenia płodu), lub jeśli płód ma zahamowany wzrost, nieprawidłowy rytm serca lub ciążę bliźniaczą (w tym przypadku wyzwalamy przy 39 WA, w zależności od tego, czy bliźnięta mają to samo łożysko, czy nie). Ze strony przyszłej matki może to być stan przedrzucawkowy lub w przypadku cukrzycy przedciążowej lub cukrzycy ciążowej niezrównoważony (leczony insuliną). We wszystkich tych wskazaniach medycznych lekarze wolą wywołać poród. Bo w takich sytuacjach bilans korzyści/ryzyka przechyla się bardziej na korzyść inicjacji porodu, zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Wyzwalanie, nie bez znaczenia czyn medyczny

« We Francji coraz częściej zaczyna się poród, ujawnia Bénédicte Coulm, położna i badaczka w Inserm. W 1981 roku byliśmy na poziomie 10%, a dziś wskaźnik ten podwoił się do 23%. Wzrasta we wszystkich krajach zachodnich, a Francja ma stawki porównywalne z europejskimi sąsiadami. Ale nie jesteśmy krajem najbardziej dotkniętym. W Hiszpanii inicjowany jest prawie co trzeci poród. " Lub, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opowiada się za tym, „że żaden region geograficzny nie powinien rejestrować wskaźnika indukcji porodu większego niż 10%”. Ponieważ wyzwalacz nie jest błahym aktem, ani dla pacjenta, ani dla dziecka.

Spust: ból i ryzyko krwawienia

Przepisane leki będą stymulować skurcze macicy. Mogą być bardziej bolesne (niewiele kobiet o tym wie). Szczególnie jeśli poród jest indukowany za pomocą wlewu syntetycznej oksytocyny, istnieje większe ryzyko nadpobudliwości macicy. W tym przypadku skurcze są bardzo silne, zbyt blisko siebie lub niewystarczająco rozluźnione (uczucie pojedynczego, długiego skurczu). U dziecka może to prowadzić do niepokoju płodu. U matki pęknięcie macicy (rzadko), ale przede wszystkim ryzyko Krwotok poporodowy pomnożone przez dwa. W tym miejscu National College of Midwives we współpracy z anestezjologami, ginekologami-położnikami i pediatrami zaproponowali zalecenia dotyczące stosowania oksytocyny (lub syntetycznej oksytocyny) podczas porodu. We Francji dwie trzecie kobiet otrzymuje go podczas porodu, bez względu na to, czy jest on inicjowany, czy nie. “ Jesteśmy krajem europejskim, który zużywa najwięcej oksytocyny, a nasi sąsiedzi są zaskoczeni naszymi praktykami. Jednak nawet jeśli nie ma zgody co do ryzyka związanego z indukcją, badania podkreślają związek między stosowaniem syntetycznej oksytocyny a większym ryzykiem krwawienia u matki. “

Narzucone wyzwalacze: brak przejrzystości

Kolejna konsekwencja: dłuższa praca, zwłaszcza jeśli wykonywana jest na tzw. „niekorzystnej” szyi (wciąż zamknięta lub długa szyjka macicy pod koniec ciąży). “ Niektóre kobiety są zaskoczone, że muszą pozostać w szpitalu przez XNUMX godzin, zanim rozpocznie się prawdziwy poród », wyjaśnia Bénédicte Coulm. W śledztwie Ciane pacjent powiedział: „ Chciałabym być bardziej świadoma tego, że praca może nie zacząć się bardzo długo… 24 godziny dla mnie! Inna matka wyraża się: „ Miałem bardzo złe doświadczenia z tym wyzwalaczem, który trwał bardzo długo. Tamponada, po której następuje wlew, trwała łącznie 48 godzin. W momencie wydalenia byłem wykończony. „Trzecia konkluduje:” Skurcze, które nastąpiły po spuście, były bardzo bolesne. Uważam to za bardzo gwałtowne, fizycznie i psychicznie. Jednak przed wybuchem epidemii kobiety muszą zostać poinformowane o tym czynie i jego możliwych skutkach. Musimy im przedstawić bilans ryzyka/korzyści takiej decyzji, a przede wszystkim uzyskać ich zgodę. Rzeczywiście, Kodeks Zdrowia Publicznego wskazuje, że „żadna czynność lekarska lub leczenie nie mogą być wykonywane bez dobrowolnej i świadomej zgody osoby, a zgoda ta może być wycofana w dowolnym momencie”.

Poród indukowany: decyzja narzucona

W badaniu Ciane, chociaż liczba wniosków o zgodę wzrosła między okresem 2008-2011 a okresem 2012-2014 (dwie fazy badania), nadal wysoki odsetek kobiet 35,7% matek po raz pierwszy (w tym pierwsze dziecko) i 21,3% wieloródek (w tym co najmniej drugie dziecko) nie miało zdania. Mniej niż 6 na 10 kobiet twierdzi, że zostały poinformowane i zostały poproszone o wyrażenie zgody. Tak jest w przypadku tej mamy, która zeznaje: „Kiedy przekroczyłam termin, na dzień przed zaprogramowanym wyzwoleniem, położna dokonała odklejenia błon, bardzo bolesna manipulacja, bez przygotowania i ostrzeżenia! Inny powiedział: „ Miałem trzy wyzwalacze w ciągu trzech dni na podejrzenie pęknięcia kieszeni, kiedy nie mieliśmy pewności. Nie pytano mnie o zdanie, jakby nie było opcji. Powiedziano mi o cięciu cesarskim, jeśli wyzwalacze nie powiodły się. Pod koniec trzech dni byłem wyczerpany i zdezorientowany. Miałam bardzo silne podejrzenia odklejania się błon, ponieważ badania pochwy, które przeszłam, były naprawdę bardzo bolesne i traumatyczne. Nigdy nie pytano mnie o zgodę. »

Niektóre z ankietowanych kobiet nie otrzymały żadnych informacji, niemniej jednak zostały poproszone o zdanie… Bez informacji ogranicza to „oświecony” charakter tej decyzji. Wreszcie, niektórzy pacjenci, z którymi przeprowadzono wywiady, czuli, że zostali poproszeni o wyrażenie zgody, podkreślając ryzyko dla dziecka i wyraźnie dramatyzując sytuację. Nagle te kobiety mają wrażenie, że ich ręka została zmuszona do użycia siły, a nawet, że zostały wprost okłamane. Problem: według badania Ciane brak informacji oraz fakt, że przyszłe matki nie są pytane o zdanie, wydają się być czynnikami pogarszającymi trudną pamięć porodu.

Narzucona indukcja: gorzej przeżyty poród

W przypadku kobiet, które nie miały informacji, 44% ma „dość złe lub bardzo złe” doświadczenia związane z porodem, w porównaniu z 21% w przypadku tych, które zostały poinformowane.

W National College of Midwives Bénédicte Coulm jest stanowczy: „ Stanowisko Kolegium jest bardzo jasne, uważamy, że kobiety muszą być informowane. W przypadkach, w których nie ma sytuacji awaryjnej, poświęć trochę czasu na wyjaśnienie przyszłym matkom, co się dzieje, powody decyzji i potencjalne ryzyko, nie próbując ich wpadać w panikę. . Aby zrozumieli zainteresowanie medyczne. Rzadko zdarza się, że pośpiech jest tak duży, że nie można poświęcić czasu, nawet dwóch minut, na uspokojenie się i poinformowanie pacjenta. „Ta sama historia ze strony dr Garabediana:” Naszym obowiązkiem jako opiekunów jest wyjaśnienie zagrożeń, ale także korzyści dla matki i dziecka. Wolę też, żeby ojciec był obecny i żeby był na bieżąco informowany. Nie możesz opiekować się osobą bez jej zgody. Najlepiej przyjść i porozmawiać z pacjentem z kolegą specjalistą w zależności od patologii, w nagłych wypadkach i jeśli pacjent nie chce być wyzwalany. Informacje stają się multidyscyplinarne, a ich wybór jest bardziej świadomy. Z naszej strony wyjaśniamy mu, co możemy zrobić. Rzadko zdarza się nie dojść do konsensusu. Madeleine Akrich apeluje o odpowiedzialność przyszłych matek: „Chcę powiedzieć rodzicom: „Bądźcie aktorami! Dowiadywać się! Musisz zadawać pytania, pytać, a nie mówić tak, tylko dlatego, że się boisz. Chodzi o Twoje ciało i poród! “

* Ankieta dotycząca 18 odpowiedzi na ankietę kobiet, które urodziły w środowisku szpitalnym w latach 648-2008.

** Zalecenia Krajowej Rady Ginekologów Położniczych (CNGOF) z 2011 r.

W praktyce: jak działa spust?

Istnieje wiele sposobów na wywołanie sztucznego rozmieszczenia porodu. Pierwsza to instrukcja: „Polega na oderwaniu się błon, często podczas badania pochwy.

Tym gestem możemy wywołać skurcze, które będą oddziaływać na szyjkę macicy ”- wyjaśnia dr Garabedian. Inna technika znana jako mechaniczna: „podwójny balonik” lub cewnik Foleya, mały balonik napompowany na poziomie szyjki macicy, który wywiera na niego nacisk i wywołuje poród. 

Pozostałe metody są hormonalne. Do pochwy wprowadza się tampon lub żel na bazie prostaglandyn. Wreszcie można zastosować dwie inne techniki, tylko jeśli szyjka macicy jest „korzystna” (jeśli zaczęła się skracać, otwierać lub mięknąć, często po 39 tygodniach). To jest sztuczne pęknięcie worka z wodą i wlew syntetycznej oksytocyny. Niektóre techniki położnicze oferują również delikatne techniki, takie jak umieszczanie igieł do akupunktury.

Ankieta Ciane wykazała, że ​​ankietowanym pacjentom tylko 1,7% zaproponowano balon, a 4,2% akupunkturę. Z kolei wlew oksytocyny zaoferowano 57,3% kobietom w ciąży, a następnie wprowadzono do pochwy tampon z prostaglandyną (41,2%) lub żel (19,3, XNUMX%). W przygotowaniu są dwa badania mające na celu ocenę wybuchu epidemii we Francji. Jedno z nich, badanie MEDIP, rozpocznie się pod koniec 2015 roku w 94 macierzyństwach i będzie dotyczyło 3 kobiet. Jeśli zostaniesz poproszony, nie wahaj się odpowiedzieć!

Chcesz o tym porozmawiać między rodzicami? Aby wyrazić swoją opinię, złożyć swoje świadectwo? Spotykamy się na https://forum.parents.fr.