Spis treści
Hiperprolaktynemia to obecność nienormalnie wysokiego poziomu prolaktyny we krwi. Prolaktyna to hormon wytwarzany przez przysadkę mózgową. Liczne funkcje prolaktyny w organizmie związane są głównie z ciążą i produkcją mleka matki dla noworodka. Jednak poziom prolaktyny może wzrosnąć, gdy kobieta nie jest w ciąży lub nie karmi piersią, powodując szereg stanów, które mogą wpływać na normalne funkcjonowanie menstruacji i płodność. Prolaktynę w surowicy należy oznaczać wyłącznie u pacjentów z guzem przysadki lub klinicznymi objawami hiperprolaktynemii.
Co to jest hiperprolaktynemia
Istnieje wiele przyczyn hiperprolaktynemii, w tym niektóre leki i guz przysadki (prolactinoma). Aby przepisać odpowiednie leczenie, ważne jest ustalenie przyczyny. Hiperprolaktynemia może powodować mlekotok (wydzielanie mleka matki poza laktację) i zakłócać funkcje rozrodcze. Może to przyspieszyć utratę masy kostnej, jeśli jest to spowodowane niedoborem hormonów płciowych.
Większość prolactinoma to mikroprolactinoma. Zwykle nie rosną wystarczająco szybko, aby spowodować poważne komplikacje. Pacjenci z prolactinoma są zwykle skutecznie leczeni agonistami dopaminy, takimi jak kabergolina.
Przyczyny hiperprolaktynemii u dorosłych
Wysokie stężenie prolaktyny we krwi (hiperprolaktynemia) jest dość powszechnym zaburzeniem endokrynologicznym. Przyczyny wahają się od łagodnych stanów, które nie wymagają leczenia, po poważne problemy medyczne, które wymagają natychmiastowego leczenia. Hiperprolaktynemia może być również skutkiem ubocznym niektórych leków. Aby zrozumieć istotę zachodzących procesów, warto nieco wyjaśnić rolę tego hormonu.
Prolaktyna jest hormonem polipeptydowym syntetyzowanym i wydzielanym przez komórki laktotroficzne przedniego płata przysadki mózgowej. Wydzielanie prolaktyny jest regulowane przede wszystkim przez dopaminę, która wytwarzana jest w podwzgórzu i hamuje wydzielanie prolaktyny. Hormon podwzgórza, hormon uwalniający tyreotropinę, stymuluje wydzielanie prolaktyny.
Prolaktyna wywiera swoje działanie poprzez wiązanie się z receptorami prolaktyny. Znajdują się na błonie komórkowej wielu komórek, zwłaszcza w piersi i przysadce mózgowej. W piersi prolaktyna stymuluje wzrost gruczołów podczas ciąży oraz produkcję mleka w okresie poporodowym. W przysadce prolaktyna hamuje wydzielanie gonadotropiny.
Istnieją fizjologiczne, patologiczne i związane z lekami przyczyny hiperprolaktynemii (wysoki poziom prolaktyny).
Przyczyny fizjologiczne. Ciąża, karmienie piersią i laktacja, ćwiczenia, stosunek seksualny i stres mogą zwiększać poziom prolaktyny. Wzrosty te są przejściowe i zwykle nie przekraczają dwukrotnie górnej granicy normalnych zakresów.
przyczyny patologiczne. Prolactinoma to guz wywodzący się z komórek przysadki wydzielających prolaktynę. Większość guzów prolaktynowych (90%) to mikrogruczolaki (<1 cm średnicy), które występują 10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Mikrogruczolaki powodują łagodny wzrost poziomu prolaktyny, co może wiązać się z objawami hiperprolaktynemii, ale zwykle nie rosną.
Rzadziej występują makrogruczolaki (o średnicy > 1 cm), a olbrzymie prolactinoma (o średnicy > 4 cm) są rzadkie. W porównaniu z kobietami mężczyźni są dziewięciokrotnie bardziej narażeni na rozwój makrogruczolaków. Guzy te powodują ciężką hiperprolaktynemię – stężenie prolaktyny powyżej 10 mIU/L prawie zawsze wskazuje na makroprolaktynoma. Mogą powodować niedoczynność przysadki, utratę pola widzenia lub porażenie oczu poprzez uciskanie skrzyżowania wzrokowego lub jąder nerwów czaszkowych.
Inne formacje podwzgórza i przysadki mogą również powodować hiperprolaktynemię. Ponieważ dopamina hamuje wydzielanie prolaktyny, wszelkie zmiany nowotworowe lub naciekowe, które uciskają szypułkę przysadki, mogą osłabiać działanie dopaminy i powodować hiperprolaktynemię. Jednak hiperprolaktynemia zmiażdżona szypułką wynosi zwykle poniżej 2000 mIU/l, co odróżnia ją od makroprolaktynoma.
Niektóre choroby mogą powodować hiperprolaktynemię. Prolaktyna jest wydalana głównie przez nerki, więc niewydolność nerek może zwiększyć poziom prolaktyny. Ponieważ hormon uwalniający tyreotropinę stymuluje wydzielanie prolaktyny, niedoczynność tarczycy może również powodować hiperprolaktynemię. Napady mogą powodować krótkotrwały wzrost poziomu prolaktyny.
Przyczyny związane z narkotykami. Szereg leków zakłóca uwalnianie dopaminy w podwzgórzu, co prowadzi do zwiększenia wydzielania prolaktyny (prolaktyna 500-4000 mIU / l). Hiperprolaktynemia rozwija się u pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Może się również rozwijać, w mniejszym stopniu, z powodu pewnych selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (leki na depresję). Inne leki mogą rzadziej powodować hiperprolaktynemię. Jeśli hiperprolaktynemia jest spowodowana przez leki, stężenia zwykle normalizują się, jeśli lek zostanie zatrzymany w ciągu 72 godzin.
Objawy hiperprolaktynemii u dorosłych
U niektórych pacjentów hiperprolaktynemia przebiega bezobjawowo, ale nadmiar hormonu może wpływać na gruczoł mleczny i funkcje rozrodcze. U kobiet może powodować oligoamenorrhea (krótkie i skąpe miesiączki), niepłodność i mlekotok. U mężczyzn hiperprolaktynemia może prowadzić do zaburzeń erekcji, niepłodności i ginekomastii. Mlekotok (wydzielanie mleka lub siary z piersi) występuje znacznie rzadziej u mężczyzn niż u kobiet.
Niedobór hormonu gonadowego może przyspieszyć utratę masy kostnej. Pacjenci mogą mieć objawy lub oznaki związane z podstawową przyczyną hiperprolaktynemii. Na przykład ból głowy i utrata wzroku u pacjenta z guzem przysadki oraz zmęczenie i nietolerancja zimna u pacjenta z niedoczynnością tarczycy.
Leczenie hiperprolaktynemii u dorosłych
Należy podkreślić, że stężenie prolaktyny należy mierzyć wyłącznie u pacjentów z klinicznymi objawami lub oznakami hiperprolaktynemii lub u pacjentów z rozpoznanym guzem przysadki. Rozpoznanie hiperprolaktynemii można oprzeć na pojedynczym pomiarze prolaktyny w surowicy powyżej górnej granicy normy. Pobieranie krwi powinno być wykonywane bez nadmiernego stresu.
Diagnostyka
Proste badania krwi do pomiaru ilości prolaktyny we krwi mogą potwierdzić diagnozę podwyższonego poziomu prolaktyny. Poziomy prolaktyny powyżej 25 ng/ml uważa się za podwyższone u kobiet niebędących w ciąży. Ponieważ każda osoba doświadcza codziennych wahań poziomu prolaktyny, może być konieczne powtórzenie badania krwi, jeśli poziom hormonu jest nieznacznie podwyższony. Wiele kobiet otrzymuje tę diagnozę po badaniu na niepłodność lub narzekaniu na nieregularne miesiączki, ale inne nie mają żadnych objawów. Czasami pacjenci mają spontaniczne mleczne wydzielanie z sutków, ale większość nie ma tego objawu.
Niewielki wzrost prolaktyny, w granicach 25-50 ng/ml, zwykle nie powoduje zauważalnych zmian w cyklu menstruacyjnym, choć może obniżyć ogólną płodność. Wyższe poziomy prolaktyny od 50 do 100 ng/ml mogą powodować nieregularne miesiączki i znacznie zmniejszać płodność kobiety. Poziom prolaktyny powyżej 100 ng/ml może zmienić normalne funkcjonowanie układu rozrodczego kobiety, powodując objawy menopauzy (brak miesiączki, uderzenia gorąca, suchość pochwy) i bezpłodność.
Po postawieniu diagnozy hiperprolaktynemii należy przeprowadzić badanie w celu zidentyfikowania przyczyny i związanych z nią powikłań. Kobiety i mężczyźni powinni mierzyć odpowiednio estrogen i poranny testosteron wraz z gonadotropinami. U kobiet w wieku rozrodczym należy ocenić czynność tarczycy i nerek oraz wykluczyć ciążę.
Jeśli nie ustalono innej wyraźnej przyczyny, wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej. Pacjenci z guzem przysadki o średnicy większej niż 1 cm powinni być poddani badaniu przesiewowemu w celu oceny innych hormonów przysadki i sprawdzenia pola widzenia. Ważne jest określenie gęstości mineralnej kości u pacjentów z hipogonadyzmem.
Nowoczesne zabiegi
Niektórzy pacjenci nie wymagają leczenia. Pacjenci z fizjologiczną hiperprolaktynemią, makroprolaktynemią, bezobjawowym mikroprolaktynemą lub hiperprolaktynemią polekową zwykle nie wymagają leczenia. Jeśli hiperprolaktynemia jest wtórna do niedoczynności tarczycy, leczenie pacjenta tyroksyną powinno normalizować poziom prolaktyny.
Wytyczne kliniczne
Zgodnie z wytycznymi klinicznymi, podwyższone poziomy prolaktyny leczy się kombinacją kilku podejść.
Leki naśladujące chemiczną dopaminę w mózgu mogą być z powodzeniem stosowane w leczeniu większości pacjentów z podwyższonym poziomem prolaktyny. Leki te ograniczają produkcję prolaktyny przez przysadkę mózgową i powodują supresję komórek wytwarzających prolaktynę. Dwa najczęściej przepisywane leki to kabergolina i bromokryptyna. Zaczynając od małej dawki, która jest stopniowo zwiększana, można zminimalizować skutki uboczne, w tym zmiany ciśnienia krwi i zamglenie psychiczne. Pacjenci zwykle dobrze reagują na te leki, a poziom prolaktyny spada po 2-3 tygodniach.
Gdy poziom prolaktyny spadnie, leczenie można dostosować, aby utrzymać normalny poziom prolaktyny, a czasami można go całkowicie przerwać. Samoistna regresja guza zwykle następuje w ciągu kilku lat bez żadnych konsekwencji klinicznych.
U niewielkiej liczby pacjentów leki nie obniżają poziomu prolaktyny i utrzymują się duże guzy (makrogruczolaki). Pacjenci ci są kandydatami do leczenia operacyjnego (resekcja gruczolaka przezklinowego) lub radioterapii.
Zapobieganie hiperprolaktynemii u dorosłych w domu
Niestety do tej pory nie opracowano skutecznych metod zapobiegania tej patologii. Zalecane są standardowe działania profilaktyczne, w tym utrzymanie zdrowego trybu życia, rezygnacja ze złych nawyków, leczenie wszelkich schorzeń sfery rozrodczej i metabolizmu hormonalnego.
Popularne pytania i odpowiedzi
Jeśli chodzi o diagnostykę i leczenie problemu przysadki i wysokiej prolaktyny, cechy profilaktyki, z którymi rozmawialiśmy urolog, specjalista diagnostyki ultrasonograficznej, lekarz najwyższej kategorii Jurij Bakharev.