Prawie 60% mężczyzn deklaruje dziś gotowość do stosowania antykoncepcji. Jednak spektrum męskich środków antykoncepcyjnych pozostaje na razie ograniczone, a niektóre zwykłe metody nie są zbyt skuteczne. W rzeczywistości zapobieganie ewentualnej ciąży nadal w większości przypadków należy do kobiety. Jakie są dziś najpopularniejsze metody antykoncepcji dla mężczyzn? Jakie są najbardziej niezawodne męskie środki antykoncepcyjne? Przegląd.

Męska prezerwatywa jest najczęściej stosowaną męską antykoncepcją: 21% par używa jej na całym świecie.

Co to jest prezerwatywa dla mężczyzn?

Prezerwatywa dla mężczyzn jest jedną z tak zwanych „barierowych” odwracalnych metod antykoncepcji i składa się z cienkiej membrany, zazwyczaj wykonanej z lateksu, którą nakłada się na penisa przed stosunkiem, aby zapobiec przedostawaniu się nasienia do pochwy. Według Haute Autorité de Santé zaleca się, aby prezerwatywa dla mężczyzn „w przypadku braku stabilnego partnera lub jako metoda zastępcza była dostępna w przypadku sporadycznej niedostępności lub nieprzestrzegania metody hormonalnej”.

Czy prezerwatywa jest skuteczna?

Prezerwatywa dla mężczyzn jest uważana za skuteczny środek antykoncepcyjny. Rzeczywiście, jej indeks Pearl, który pozwala oszacować odsetek „przypadkowych” ciąż w ciągu roku optymalnego stosowania, wynosi rzeczywiście 2. Ale w rzeczywistości prezerwatywa jest znacznie mniej przekonująca w zapobieganiu ciążom. niepożądany ze wskaźnikiem awaryjności około 15% ze względu na warunki użytkowania. Niepowodzenia te wynikają głównie z pęknięć prezerwatywy, ale także z jej nieregularnego używania, a nawet z jej wycofania podczas stosunku.

Jakie są zalety i wady prezerwatywy dla mężczyzn?

Mimo to zalety prezerwatywy męskiej są liczne, a wady raczej ograniczone.

Wśród jego zalet są: :

• Jego dostępność : prezerwatywy są zarówno niedrogie, jak i powszechnie dostępne (supermarkety, apteki itp.)
• Jego skuteczność przeciwko infekcjom przenoszonym drogą płciową : prezerwatywa (męska lub żeńska) jest jedyną metodą antykoncepcji skuteczną przeciwko chorobom przenoszonym drogą płciową. Jest zatem zalecany w ryzykownych związkach (wielu partnerów, luźne związki) lub gdy nie ma stabilnego związku.
• Jego zgodność z inną metodą antykoncepcji (kobieca antykoncepcja hormonalna lub wewnątrzmaciczna, środek plemnikobójczy itp.), z wyłączeniem prezerwatywy dla kobiet.

Z drugiej strony prezerwatywa może…

• sprzyjają wystąpieniu reakcji u osób z alergią na lateks. W stosownych przypadkach należy preferować prezerwatywy poliuretanowe, które nie stwarzają ryzyka alergii.

• stracić wydajność w przypadku niewłaściwego użycia, stąd tak ważne jest poznanie dobrych praktyk (załóż prezerwatywę całkowicie przed rozpoczęciem stosunku, trzymaj ją ręką podczas zdejmowania itp.)
• stwarzają ryzyko poślizgnięcia się i złamania. Jako takie, w szczególności nie zaleca się stosowania smarów na bazie oleju z prezerwatywą z lateksu męskiego, ze względu na ryzyko degradacji tego lateksu i sprzyjanie pęknięciu środka antykoncepcyjnego.
• zmniejszyć lub zmodyfikować doznania podczas stosunku płciowego u niektórych użytkowników.

Jaka jest cena tej męskiej antykoncepcji?

Średnia cena męskiej prezerwatywy wynosi od 50 do 70 centów za sztukę. I wbrew powszechnemu przekonaniu prezerwatywa może być objęta ubezpieczeniem zdrowotnym pod pewnymi warunkami. Rzeczywiście, od 2018 roku niektóre pudełka, dostępne w aptekach, mogą być refundowane do 60%, jeśli zostały przepisane przez lekarza lub położną (na podstawie ceny sprzedaży 1,30 $, 6 € za pudełko 2,60, 12 € za pudełko 5,20 i 24 € za pudełko XNUMX.). Można je również uzyskać bezpłatnie w centrach planowania rodziny.

Przerywanie współżycia, znane również jako metoda wypłaty, jest stosowane przez około 5% mężczyzn na całym świecie, 8% we Francji. Ta męska antykoncepcja zyskałaby szczególnie na popularności podczas „kryzysu pigułkowego” i kwestionowania kobiecej antykoncepcji hormonalnej w 2012 roku.

Jaka jest metoda wypłaty?

Metoda usuwania polega, jak sama nazwa wskazuje, na wyjęciu penisa z pochwy i okolicy sromu przed wytryskiem. Jako taka, jest to jedna z „naturalnych” metod antykoncepcji dla mężczyzn, jedna z nielicznych stosujących tzw. praktyki „termiczne”.

Czy przerywany stosunek płciowy jest skuteczną męską antykoncepcją?

Teoretycznie, z indeksem Pearla wynoszącym 4, przerwany stosunek płciowy pozostaje sklasyfikowany, według Haute Autorité de Santé, w kategorii skutecznej męskiej antykoncepcji… o ile jest stosowany prawidłowo i regularnie. Jednak w praktyce wskaźnik niepowodzeń jest bardzo wysoki (27%). Dlatego też sama metoda odstawienia nie jest zalecana przez pracowników służby zdrowia.

Jakie są zalety i wady metody wypłaty?

Główną zaletą metody wypłaty jest jej "dostępność" : bezpłatny, dostępny w każdych okolicznościach, bez przeciwwskazań, dlatego powszechnie uważany jest za „lepszy niż nic”.

Ale jego główną wadą pozostaje jego ograniczona skuteczność. Rzeczywiście, ta metoda wymaga nie tylko doskonałej kontroli wytrysku (co nie zawsze tak jest), ale nawet jeśli „pozornie” tak jest, płynu przednasiennego (który poprzedza plemniki i wytrysk i dlatego może być zdeponowany). w pochwie) zawiera plemniki i dlatego może zapłodnić oocyt podczas owulacji. Również przerwanie stosunku nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Wazektomia to metoda sterylizacji w celach antykoncepcyjnych (lub antykoncepcji ostatecznej w języku potocznym) stosowana przez 2% par na świecie, mniej niż 1% we Francji. Bardzo skuteczny, jednak uważany jest za nieodwracalny. Jest zatem zalecany tylko dla mężczyzn pragnących trwałej metody antykoncepcji i powinien być przedmiotem obszernej informacji i refleksji.

Co to jest wazektomia?

Wazektomia to operacja polegająca na zablokowaniu nasieniowodów, co umożliwia wypływ plemników z jąder. Po wazektomii nasienie nie zawiera już plemników (azoospermia), zapłodnienie komórki jajowej po wytrysku (a tym samym ciąża) nie jest już możliwe.

Czy wazektomia jest skuteczna?

Wazektomia jest bardzo skuteczna. Jego teoretyczny wskaźnik Pearl wynosi 0,1% w teorii i 0,15% w obecnej praktyce. Dlatego też ciąże niezamierzone są bardzo rzadkie.

Jakie są zalety i wady wazektomii?

Największą zaletą wazektomii jest przede wszystkim jej skuteczność. Jego inne pozytywne punkty?

• Nie wpływa na funkcję erekcji, w szczególności dlatego, że nie wpływa, jak często można sądzić, na produkcję męskich hormonów. Jakość erekcji, objętość ejakulatu, odczucia pozostają takie same.
• Jest bez codziennych ograniczeń i trwa (bardzo) długo.
• Operacja jest na ogół bardzo dobrze tolerowana.

Wśród jego negatywnych punktów należy pamiętać, że wazektomia…

• jest nieodwracalne: obecne techniki mające na celu ponowne udrożnienie nasieniowodów mają bardzo niepewne wyniki. Z tego powodu wazektomia jest uważana za ostateczną, co nie pozwala na kolejny projekt potomny. Z tego powodu obowiązuje 4-miesięczny okres odstąpienia od umowy. Dodatkowo lekarz może zaproponować przeprowadzenie kriokonserwacji nasienia (zamrożenia gamet) w dedykowanym ośrodku medycznym (CECOS).
• nie działa natychmiast. Pęcherzyk nasienny (wytwarzający nasienie) może nadal zawierać plemniki między 8 a 16 tygodniem po zabiegu lub po 20 wytryskach. Antykoncepcja uzupełniająca jest zatem przepisywana przez 3 miesiące po operacji i przedłużana do momentu potwierdzenia braku plemników za pomocą spermogramu.
• nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową,
• może prowadzić do powikłań pooperacyjnych (krwawienie, siniaki, infekcja, ból itp.) w 1 do 2% przypadków. Jednak mogą one być obsługiwane.
• ma przeciwwskazania : WHO zawsze zaleca rozważenie wazektomii indywidualnie dla każdego przypadku, aby wziąć pod uwagę „wszystkie warunki i okoliczności, które wymagają pewnych środków ostrożności”. Ponadto pewne czysto medyczne przyczyny mogą prowadzić do odroczenia interwencji, takie jak miejscowe infekcje (STI, zapalenie najądrza, zapalenie jąder itp.), infekcje uogólnione lub zapalenie żołądka i jelit, identyfikacja guza w mosznie itp.

Jaka jest cena tej męskiej antykoncepcji?

Wazektomia kosztuje średnio 65 euro i jest pokrywana do 80% przez ubezpieczenie zdrowotne.

Metody antykoncepcji termicznej u mężczyzn (lub CMT) opierają się na szkodliwym wpływie ciepła na męską płodność. Jeśli są a priori dość przekonujące, to na razie są mało dostępne lub muszą jeszcze podlegać naukowej walidacji.

Z czego składa się termiczna antykoncepcja dla mężczyzn?

CMT opiera się na prostej obserwacji fizjologicznej: aby spermatogeneza była dobra, jądra muszą stale znajdować się w temperaturze nieco niższej niż temperatura ciała (od 2 do 4°C). Z tego powodu moszna znajduje się anatomicznie poza ciałem. Wręcz przeciwnie, gdy temperatura w jądrach jest zbyt wysoka, spermatogeneza może być zaburzona. Dlatego CMT ma na celu promowanie tego lokalnego wzrostu temperatury, aby plemniki były mniej nawożone i nie wytwarzały azoospermii. Efekt ten można osiągnąć kilkoma metodami. Tradycyjnie CMT opierało się na wielokrotnych gorących kąpielach (powyżej 41°C). Niedawno opracowano dwa sposoby termicznej elewacji:

• noszenie bielizny z zastosowaniem izolacji termicznej (24 godziny na dobę)
• utrzymywanie jąder w podwyższonej pozycji (tzw. supra-scrotal) przez co najmniej 15 godzin dziennie, znowu dzięki specjalnej bieliźnie. Mówimy wtedy o sztucznym wnętrostwie.

Czy antykoncepcja termiczna dla mężczyzn jest skuteczna?

Dziś sztuczny wnętrostwo jest najlepiej oceniane dzięki pracy dr Mieusseta. Ta technika jest uważana za skuteczną, chociaż nadal musi być przedmiotem nowych badań regulacyjnych, aby uwzględnić większą populację. Testowany na 51 parach i 536 cyklach ekspozycji, spowodował tylko jedną ciążę z powodu błędu w stosowaniu metody.

Jakie są zalety i wady termicznej antykoncepcji męskiej?

Na tym etapie badań w tej dziedzinie CMT ma tę zaletę, że jest zarówno skuteczna, gdy jej sposób użycia jest ściśle stosowany, jak i odwracalna. Może być również długotrwały: zalecany czas trwania może wynosić do 4 lat.

Jednak termiczna antykoncepcja dla mężczyzn ma pewne wady, a mianowicie:

• Niewygoda związane z noszeniem specjalnie opracowanej do tego celu bielizny (odczuwanej przez co drugiego mężczyznę)
• pewne ograniczenie: jeśli bielizna nie jest noszona przez co najmniej 15 godzin dziennie lub nie jest noszony w ogóle przez jeden dzień, efekt antykoncepcyjny nie jest już gwarantowany. Ponadto wymagane jest wykonywanie regularnych spermogramów przed weryfikacją skuteczności metody (co 3 miesiące przez pierwsze dwa lata, następnie co 6 miesięcy).
• termiczna antykoncepcja męska nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI).

Ponadto metoda ta nie jest wskazana w przypadku naturalnego wnętrostwa (zaburzenie migracji jąder, o których mówi się wówczas „słabo odziedziczone”), ektopii jąder, przepukliny pachwinowej, raka jąder, żylaków powrózka nasiennego. zaawansowanych i u mężczyzn z ciężką otyłością. 

• CMT pozostaje bardzo niedostępny, jak na razie żadna produkcja przemysłowa nie pozwala na pozyskiwanie wspomnianej bielizny na dużą skalę.

Szeroko stosowana u kobiet antykoncepcja hormonalna pozostaje na razie poufna u mężczyzn. Metoda ta jest jednak przedmiotem badań od lat 1970., a od kilku lat daje nawet początek przekonującym badaniom klinicznym.

Co to jest antykoncepcja hormonalna dla mężczyzn?

Jest to odwracalna metoda antykoncepcji mająca na celu zahamowanie spermatogenezy poprzez leczenie hormonalne. W tym obszarze opracowano dwa główne typy protokołów:

• antykoncepcja oparta na samym testosteronie. Ta monoterapia polega na regularnym wstrzykiwaniu dawki testosteronu enanthate. Następnie zaproponowano protokół oparty na testosteronie o przedłużonym uwalnianiu w celu rozłożenia wstrzyknięć, ale ten ostatni nie jest obecnie stosowany we Francji.
• połączenie progesteronu i testosteronu. Ten protokół jest badany w kilku formach, ale obecnie najbardziej udany jest żel na bazie progesteronu i testosteronu: Nestorone. Jego sprzedaż we Francji nie jest obecnie dopuszczona.

Niedawno tabletka antykoncepcyjna dla mężczyzn łącząca działanie testosteronu, androgenu i progesteronu pomyślnie przeszła fazę pierwszych badań klinicznych w Stanach Zjednoczonych. Nazywany „11-beta-MNTDC”, byłby odwracalny i bez skutków ubocznych. Choć obiecująca, ta alternatywa dla żeńskiej pigułki nie powinna być dostępna na rynku amerykańskim przez około dziesięć lat.

Czy antykoncepcja hormonalna dla mężczyzn jest skuteczna?

Monoterapia oparta na testosteronie jest dziś formą CMH, na którą jest najwięcej dowodów. Badania ustalają wskaźnik Pearla od 0,8 do 1,4 dla antykoncepcji opartej na enanthate i od 1,1 do 2,3 dla metody o przedłużonym uwalnianiu. Te dwa hormonalne środki antykoncepcyjne dla mężczyzn można zatem uznać za skuteczne, a nawet bardzo skuteczne. Ponadto stosujący go mężczyźni na ogół odzyskiwali normalną spermatogenezę w okresie od 3 do 6 miesięcy po zabiegu.

Jeśli chodzi o Nestorone, wydaje się to obiecujące: badania kliniczne przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wskazują na 85% skuteczność bez skutków ubocznych.

Jakie są zalety i wady hormonalnej antykoncepcji męskiej?

Ogromną zaletą monoterapii testosteronem jest przede wszystkim jej efektywność, porównywalna z antykoncepcją hormonalną dla kobiet. Co tydzień stanowiłoby to również, dla pary, mniej ważne ograniczenie niż dzienne spożycie pigułki dla kobiet.

Jednak ta metoda męskiej antykoncepcji ma szereg wad:

• Nie działa od razu : na ogół konieczne jest odczekanie 3 miesięcy po rozpoczęciu leczenia, aby tak się stało.
• Jest ograniczony do 18 miesięcy użytkowania, ze względu na brak badań naukowych dotyczących jego długofalowych skutków.
• Pozostaje restrykcyjne, szczególnie w zakresie monitoringu : Antykoncepcja męska oparta na samym testosteronie wymaga nie tylko iniekcji w regularnych odstępach czasu, ale zaleca się wykonanie spermogramu co 3 miesiące oraz ocenę biologiczną i badanie kliniczne co 6 miesięcy.
• Sprzyja pojawianiu się pewnych skutków ubocznych jak trądzik (częsty), ale też czasami agresywność, nadmierne libido lub spadek libido, przyrost masy ciała…
• Ma szereg przeciwwskazań : mężczyźni, którzy mogą z niego skorzystać, muszą mieć mniej niż 45 lat, nie mieć rodzinnej lub osobistej historii raka prostaty, nie cierpią na zaburzenia krzepnięcia, serca, układu oddechowego lub psychiczne, nie mogą (lub mało) palić i/lub pić alkoholu , nie bądź otyły…