Ponieważ bliźniactwo fascynuje, dla niektórych par bliźnięta to marzenie. Ale czy można wpłynąć na naturę i zwiększyć swoje szanse na ciążę bliźniaczą?

Musimy rozróżnić dwa rodzaje ciąż bliźniaczych, odpowiadające dwóm różnym zjawiskom biologicznym:

• bliźnięta jednojajowe lub bliźnięta jednojajowe pochodzą z jednego jajka (mono oznacza „jeden”, zyogote „jajko”). Jajo zapłodnione przez plemnik rodzi jajo. Jednak po zapłodnieniu jajeczko to, z wciąż nieznanych przyczyn, podzieli się na dwie części. Następnie rozwiną się dwa jaja, dając dwóm płodom o tym samym składzie genetycznym. Dzieci będą tej samej płci i będą wyglądać dokładnie tak samo, stąd określenie „prawdziwe bliźnięta”. Z kilkoma małymi różnicami wynikającymi z tego, co naukowcy nazywają niedopasowaniem fenotypowym; sama w sobie jest konsekwencją epigenetyki, czyli sposobu, w jaki środowisko wpływa na ekspresję genów;
• bliźnięta dwujajowe lub bliźnięta dwuzygotyczne pochodzą z dwóch różnych jaj. Podczas tego samego cyklu wydalane były dwie komórki jajowe (w przeciwieństwie do jednej normalnej) i każda z nich jest zapładniana jednocześnie przez inny plemnik. Będąc wynikiem zapłodnienia dwóch różnych komórek jajowych i dwóch różnych plemników, komórki jajowe nie mają tego samego dziedzictwa genetycznego. Niemowlęta mogą być tej samej lub różnej płci i wyglądać tak samo, jak dzieci z tego samego rodzeństwa.

Około 1% ciąż naturalnych to ciąże bliźniacze (1). Niektóre czynniki mogą powodować różnice w tej liczbie, ale ponownie konieczne jest rozróżnienie ciąży jednojajowej i dwuzygotycznej.

Ciąża monozygotyczna jest rzadka: dotyczy 3,5 do 4,5 na 1000 urodzeń, niezależnie od wieku matki, kolejności urodzeń czy pochodzenia geograficznego. Przyczyną tej ciąży jest kruchość komórki jajowej, która po zapłodnieniu podzieli się. Zjawisko to może mieć związek ze starzeniem się komórki jajowej (co jednak nie ma związku z wiekiem matki). Obserwuje się to w długich cyklach, z późną owulacją (2). Dlatego nie można grać na tym czynniku.

I odwrotnie, różne czynniki wpływają na prawdopodobieństwo zajścia w ciążę dwuzygotyczną:

• Wiek matki: odsetek ciąż dwuzygotycznych bliźniąt stale rośnie, aż do 36 lub 37 roku życia, kiedy to osiąga maksimum. Następnie szybko się zmniejsza aż do menopauzy. Wynika to z poziomu hormonu FSH (hormon folikulotropowy), którego poziom stale wzrasta do 36-37 lat, zwiększając prawdopodobieństwo owulacji mnogiej (3);
• kolejność urodzeń: w tym samym wieku odsetek bliźniąt dwujajowych wzrasta wraz z liczbą wcześniejszych ciąż (4). Ta zmienność jest jednak mniej ważna niż ta związana z wiekiem matki;
• predyspozycje genetyczne: są rodziny, w których bliźnięta są częstsze, a bliźnięta mają więcej bliźniaków niż kobiety w populacji ogólnej;
• pochodzenie etniczne: wskaźnik bliźniąt dwuzygotycznych jest dwa razy wyższy w Afryce na południe od Sahary niż w Europie i cztery do pięciu razy wyższy niż w Chinach czy Japonii (5).

Wraz z rozwojem ART odsetek ciąż bliźniaczych wzrósł o 70% od wczesnych lat 1970-tych. Dwie trzecie tego wzrostu jest spowodowane leczeniem niepłodności, a pozostała jedna trzecia spadkiem liczby ciąż. wiek pierwszego macierzyństwa (6).

Wśród technik ART, kilka zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania ciąży bliźniaczej poprzez różne mechanizmy:

IVF Przenoszenie wielu zarodków w tym samym czasie zwiększa prawdopodobieństwo ciąży mnogiej. W celu zmniejszenia tego ryzyka od kilku lat obserwuje się spadek liczby zarodków przenoszonych drogą transferu. Obecnie konsensus jest taki, aby przenieść maksymalnie dwa zarodki – rzadko trzy w przypadku powtarzających się niepowodzeń. I tak, z 34% w 2012 r. odsetek transferów jednopłodowych po IVF lub ICSI wzrósł do 42,3% w 2015 r. Jednak odsetek ciąż bliźniaczych po IVF pozostaje wyższy niż po ciąży. naturalny: w 2015 roku 13,8% ciąż po zapłodnieniu in vitro doprowadziło do narodzin bliźniąt dwujajowych (7).

Indukcja owulacji (która tak naprawdę nie podlega AMP) Prosta indukcja jajników przepisana w niektórych zaburzeniach owulacji ma na celu uzyskanie lepszej jakości owulacji. U niektórych kobiet może to prowadzić do uwolnienia dwóch komórek jajowych podczas owulacji i doprowadzić do ciąży bliźniaczej, jeśli obie komórki jajowe zostaną zapłodnione przez jeden plemnik.

Sztuczne zapłodnienie (lub inseminacja domaciczna IUI) Technika ta polega na deponowaniu najbardziej płodnych plemników (od partnera lub dawcy) w macicy w czasie owulacji. Można to zrobić w cyklu naturalnym lub w cyklu stymulowanym ze stymulacją jajników, co może prowadzić do wielokrotnej owulacji. W 2015 roku 10% ciąż po ZUM doprowadziło do narodzin bliźniąt dwujajowych (8).

Transfer zamrożonych zarodków (TEC) Podobnie jak w przypadku IVF, od kilku lat obserwuje się spadek liczby przeniesionych zarodków. W 2015 r. 63,6% TEC przeprowadzono na pojedynczym zarodku, 35,2% na dwóch zarodkach, a tylko 1% na 3. 8,4% ciąż po TEC doprowadziło do narodzin bliźniąt (9 ).

Bliźnięta powstałe w wyniku ciąż po zastosowaniu technik ART to bliźnięta dwujajowe. Zdarzają się jednak przypadki bliźniąt jednojajowych powstałych w wyniku podziału jaja. W przypadku IVF-ICSI wydaje się nawet, że odsetek ciąż monozygotycznych jest wyższy niż w przypadku rozrodu spontanicznego. Zmiany spowodowane stymulacją jajników, warunkami hodowli in vitro i obsługą osłonki przejrzystej mogą wyjaśnić to zjawisko. Badanie wykazało również, że w IVF-ICSI odsetek ciąż monozygotycznych był wyższy w przypadku zarodków przeniesionych do stadium blastocysty po dłuższej hodowli (10).

• Jedz produkty mleczne Amerykańskie badanie dotyczące prawdopodobieństwa ciąż bliźniaczych u weganek wykazało, że kobiety spożywające produkty mleczne, a dokładniej krowy, które otrzymały zastrzyki z hormonu wzrostu, były 5 razy bardziej narażone na bliźnięta niż kobiety. wegetarianki (11). Spożywanie produktów mlecznych zwiększyłoby wydzielanie IGF (insulinopodobnego czynnika growyh), który promowałby mnogie owulacje. Pochrzyn i słodki ziemniak również miałyby taki efekt, co może częściowo wyjaśniać wyższy odsetek ciąż bliźniaczych wśród afrykańskich kobiet.
• Przyjmuj suplementację witaminą B9 (lub kwas foliowy) Ta witamina zalecana przed poczęciem i wczesną ciążą w celu zapobiegania rozszczepowi kręgosłupa może również zwiększyć szanse na posiadanie bliźniąt. Sugeruje to australijskie badanie, w którym zaobserwowano 4,6% wzrost odsetka ciąż bliźniaczych u kobiet, które przyjmowały suplementację witaminą B9 (12).