Guz dnawy jest objawem choroby dny moczanowej. Jest to bolesny zaostrzenie stanu zapalnego w stawie spowodowane nagromadzeniem soli kwasu moczowego.

Dna moczanowa to choroba objawiająca się bolesnymi nawrotami zapalnymi zlokalizowanymi w stawie. Nazywa się je atakami dny moczanowej lub atakami dny moczanowej. Dna moczanowa jest wynikiem zbyt dużej ilości kwasu moczowego we krwi lub hiperurykemii. Jednak tylko 1 na 10 osób z hiperurykemią może wywołać atak dny moczanowej. Jest to warunek konieczny, ale niewystarczający do wystąpienia choroby. Jest prawdopodobne, że istnieje składnik genetyczny dny moczanowej.

Objawy mogą zapowiadać atak dny moczanowej:

• mrowienie;
• dyskomfort;
• ból ;
• ograniczenie mobilności;
• sztywność stawu.

Korzyść dla pacjenta z możliwości przewidywania kryzysu polega również na tym, że jest w stanie przewidzieć jego leczenie przeciwzapalne. Same objawy napadu są rzeczywiście znacznie ważniejsze:

• nagły początek, często w nocy lub w spoczynku;
• silny ból, pieczenie w stawie;
• zapalne uszkodzenie stawów (często w nogach, a zwłaszcza paluchu);
• staw czerwony, spuchnięty, gorący, masywny, bolesny w dotyku;
• możliwy obrzęk i zaczerwienienie skóry wokół dotkniętego stawu;
• możliwy guz dnawy;
• możliwa gorączka i dreszcze.

Guz dnawy jest zatem objawem ataku dny moczanowej. To rzadka manifestacja kliniczna. Jest to złogi kwasu moczowego w postaci moczanów (sole kwasu moczowego) pod skórą, widoczne w okolicy dotkniętych chorobą stawów i/lub małżowiny usznej, łokci, ścięgien Achillesa lub opuszków palców. Pojawia się pod skórą w postaci guzków o jędrnej i gęstej konsystencji. Tophus rzadko jest zagrożony infekcją, ponieważ kwas moczowy jest niekorzystny dla rozwoju drobnoustrojów.

W celu rozpoznania dny moczanowej lekarz szuka obecności guzka. Można to zauważyć podczas badania klinicznego. Lekarz może również wykonać prześwietlenie zaatakowanych kości i stawów, które mogą wykazywać zmiany kostne lub możliwe guzki wokół stawu. Tophus może również pozostać niezauważony podczas badania fizykalnego i prześwietlenia oraz zostać wykryty za pomocą ultradźwięków stawów, które wykazują złogi kwasu moczowego na chrząstce stawowej.

Tophus jest konsekwencją dny moczanowej. Ta choroba jest spowodowana zbyt dużą ilością kwasu moczowego we krwi. Kwas moczowy występuje naturalnie we krwi, ale na poziomie poniżej 70 mg/litr. Jest to konsekwencja pewnych mechanizmów oczyszczających organizmu. Jest on następnie eliminowany przez nerki, które działają jak filtr.

Istnieją dwie możliwe przyczyny hiperurykemii:

• nadprodukcja kwasu moczowego (konsekwencja zbyt bogatej w białko diety lub znacznego zniszczenia komórek);
• zmniejszona eliminacja przez nerki (najczęstsza przyczyna).

Następujące czynniki mogą spowodować atak dny moczanowej:

• Spożycie alkoholu ;
• nadmierne spożycie żywności bogatej w białko i tłuszcz;
• atak kwasicy ketonowej podczas cukrzycy;
• utrata wody z organizmu w wyniku intensywnego wysiłku fizycznego, odwodnienia, postu itp.;
• stresująca sytuacja (wypadek, uraz, operacja, infekcja itp.);
• przyjmowanie niektórych leków (diuretyki, aspiryna w małych dawkach, rozpoczęcie leczenia hipourycemicznego).

Pozostawienie choroby bez leczenia oznacza narażenie się na większe ryzyko ataków dny moczanowej, które powodują bardzo silny ból w dotkniętym stawie.

W rzadkich przypadkach nieleczony tofus może owrzodzić i uwolnić białawą substancję. Mówimy o dnie moczanowej, która występuje u jednej trzeciej nieleczonych pacjentów w ciągu 5 lat od zachorowania.

W dłuższej perspektywie dna może powodować komplikacje sercowo-naczyniowe i nerkowe.

Leczenie dny moczanowej ma dwa cele:

• leczyć atak dny moczanowej, gdy wystąpi;
• leczyć pacjenta przez długi czas, aby zmniejszyć występowanie napadów.

Leczenie napadu ma na celu złagodzenie bólu. Rozpoczyna się odpoczynkiem i ochłodzeniem dotkniętego stawu. Lekarz może wtedy przepisać różne leki, które pomogą poradzić sobie z kryzysem: kolchicynę, leki przeciwzapalne, a czasami kortykosteroidy.

Celem leczenia podstawowego jest utrzymanie kwasicy moczowej w celu zapobiegania napadom drgawkowym, powstawaniu guzków, powikłaniom stawowym oraz powstawaniu kamieni nerkowych. Pierwszy etap leczenia polega na ustaleniu środków higienicznych i dietetycznych. Lekarz może wtedy ustalić leczenie hipouricemiczne.

Istnieją różne leki:

• allopurynol ;
• febuksostat;
• probenecyd;
• benzbromaron.

W celu sprawdzenia skuteczności podstawowego leczenia lekarz monitoruje u pacjenta poziom kwasu moczowego w celu stwierdzenia, czy spada on poniżej wartości umożliwiającej uzyskanie rozpuszczenia soli kwasu moczowego.

Dna moczanowa jest chorobą przewlekłą wymagającą leczenia przez całe życie i postępowania wielodyscyplinarnego z udziałem lekarza prowadzącego, reumatologa, kardiologa, nefrologa itp.