Spis treści
Makrosomia płodu: kiedy spodziewasz się dużego dziecka
Dawniej urodzenie pucołowatego „pięknego dziecka” było popularne. Dziś lekarze monitorują wielkość płodu przez całą ciążę. Makrosomia płodu, czyli waga urodzeniowa większa niż 4 kg, może rzeczywiście skomplikować poród.
Czym jest makrosomia płodu?
Makrosomia płodu jest ogólnie definiowana przez masę urodzeniową większą niż 4000g. Dotyczy to około 5% noworodków. Dzieci makrosomalne niekoniecznie mają więcej problemów z nadwagą niż inne dzieci w miarę starzenia się. Wszystko zależy od pochodzenia tych kilkuset gramów więcej. Pediatra będzie po prostu bardziej uważny na ewolucję krzywych wagi i wzrostu.
Diagnostyczny
Mimo postępu technicznego przewidzenie makrosomii płodu nie jest takie łatwe. Badanie dotykowe brzucha i pomiar wysokości macicy podczas comiesięcznych kontroli u położnej lub ginekologa pozwalają określić wielkość płodu. Ryzyko makrosomii płodu można również wykryć podczas USG, ale techniki obliczeniowe do oszacowania masy płodu są liczne i nie są niezawodne.
Przyczyny
Cukrzyca matek, czy to występująca wcześniej, czy rozwijająca się w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa), jest główną przyczyną makrosomii płodu. Wiemy również, że otyłość matek czterokrotnie zwiększa ryzyko makrosomii płodu. Zidentyfikowano również inne czynniki ryzyka: duża masa urodzeniowa matki, wiek matki powyżej 4 lat, wywiad makrosomii płodu w poprzednich ciążach, nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży, przestarzały termin.
Jak zmniejszyć ryzyko?
Cukrzyca ciążowa będąca głównym czynnikiem ryzyka makrosomii płodu, predysponowane do niej kobiety w ciąży (powyżej 35 roku życia, BMI powyżej 25, wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy typu 2, cukrzyca ciążowa, makrosomia) są przepisywane między 24. a 28. tygodniem braku miesiączki i „hiperglikemia jamy ustnej”. Ten test wykonuje się na pusty żołądek, aby sprawdzić, jak dobrze organizm reguluje poziom cukru we krwi. Składa się z kilku etapów: badanie krwi po przybyciu do laboratorium, wchłanianie 75 g płynnej glukozy, następnie badanie krwi 1 godzinę, a następnie 2 godziny później.
Po wykryciu cukrzycy ciążowej przyszłe matki korzystają ze specjalnego wsparcia w jej leczeniu (dieta, dostosowana aktywność fizyczna, częstsze ultradźwięki monitorujące wzrost płodu), a tym samym ograniczają przyrost masy płodu. Kobiety, które miały nadwagę przed zajściem w ciążę lub przybrały dużo kilogramów w czasie ciąży, są również ściślej monitorowane.
Poród w oczekiwaniu na duże dziecko
Makrosomia płodu może prowadzić do powikłań podczas porodu. Po stronie matki sprzyja krwawieniom podczas porodu, infekcjom poporodowym, zmianom szyjkowo-pochwowym, pęknięciom macicy. Po stronie dziecka najczęstszym i najbardziej przerażającym powikłaniem jest dystocja barków: podczas wyrzucania, ramiona dziecka pozostają zablokowane w miednicy matki, podczas gdy jego głowa jest już wyjęta. Jest to ważna sytuacja awaryjna wymagająca bardzo precyzyjnego manewru położniczego, aby uwolnić noworodka bez ryzyka.
W związku z tymi zagrożeniami Narodowe Kolegium Francuskich Ginekologów i Położników wydało kilka zaleceń:
- Jeżeli szacowana masa płodu jest większa lub równa 4500 g, wskazane jest wykonanie podstawowego cięcia cesarskiego;
- Podejrzenie makrosomii może uzasadniać wywołanie porodu w 39. tygodniu braku miesiączki;
- Wybór cięcia cesarskiego lub drogi dopochwowej musi być dokonany indywidualnie. Natomiast w przypadku porodu pochwowego zaleca się wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego i zapewnienie pełnej obecności zespołu położniczego (położnej, położnika, anestezjologa i pediatry).