Czasami konieczne jest usunięcie oka, ponieważ jest chore lub zostało poważnie uszkodzone podczas urazu. Ta procedura nazywa się enukleacją. Jednocześnie wiąże się to z wszczepieniem implantu, który docelowo pomieści protezę oka.

Enukleacja polega na chirurgicznym usunięciu oka, a dokładniej gałki ocznej. Dla przypomnienia, składa się on z różnych części: twardówki, twardej otoczki odpowiadającej białku oka, rogówki z przodu, soczewki, tęczówki, kolorowej części oka i w jej centrum źrenicy . Wszystko jest chronione przez różne tkanki, spojówkę i torebkę Tenona. Nerw wzrokowy umożliwia przekazywanie obrazów do mózgu. Gałka oczna jest przyczepiona przez małe mięśnie oczodołu, wydrążoną część szkieletu twarzy.

Gdy twardówka jest w dobrym stanie i nie ma aktywnej zmiany wewnątrzgałkowej, można zastosować technikę „wyłuskania stołowego z patroszeniem”. Tylko gałka oczna jest usuwana i zastępowana kulką hydroksyapatytową. Twardówka, czyli białko oka, zostaje zachowana.

Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym.

Gałka oczna jest usuwana, a implant wewnątrzoczodołowy jest umieszczany w celu późniejszego umieszczenia protezy oka. Implant ten jest wykonany z przeszczepu dermo-tłuszczowego pobranego podczas operacji lub z obojętnego biomateriału. Tam, gdzie to możliwe, mięśnie odpowiedzialne za ruch gałek ocznych są przymocowane do implantu, czasami za pomocą przeszczepu tkankowego, aby zakryć implant. W oczekiwaniu na przyszłą protezę zakłada się kształtownik lub przyrząd (mała plastikowa osłonka), a następnie tkanki pokrywające oko (torebkę Tenona i spojówkę) zszywa się przed implantem szwami wchłanialnymi. 

Wyłuszczenie jest oferowane w przypadku rozwijającej się zmiany w oku, której nie można leczyć w inny sposób, lub gdy oko po urazie zagraża zdrowemu oku przez współczulny oftalmię. Tak jest w tych różnych sytuacjach:

• uraz (wypadek samochodowy, wypadek w życiu codziennym, bójka itp.), podczas którego oko mogło zostać przekłute lub oparzenia produktem chemicznym;
• ciężka jaskra;
• siatkówczak (rak siatkówki występujący głównie u dzieci);
• czerniak oka;
• przewlekłe, oporne na leczenie zapalenie oka.

U osoby niewidomej wyłuszczenie można zaproponować, gdy oko znajduje się w procesie atrofii, powodując ból i modyfikację kosmetyczną.

Apartamenty operacyjne

Charakteryzują się obrzękiem i bólem trwającym od 3 do 4 dni. Zabieg przeciwbólowy pozwala na ograniczenie bolesnych zjawisk. Krople do oczu o działaniu przeciwzapalnym i/lub z antybiotykiem są zwykle przepisywane na kilka tygodni. Po zabiegu zaleca się tygodniowy odpoczynek.

Założenie protezy

Protezę zakłada się po wygojeniu, tj. od 2 do 4 tygodni po operacji. Instalacja, bezbolesna i nie wymagająca operacji, może być wykonana w gabinecie okulisty lub w szpitalu. Pierwsza proteza jest tymczasowa; ostatnie pytanie zadawane jest kilka miesięcy później.

Dawniej ze szkła (słynne „szklane oko”) ta proteza jest dziś wykonana z żywicy. Wykonana ręcznie i szyta na miarę, jest jak najbardziej zbliżona do naturalnego oka, szczególnie pod względem koloru tęczówki. Niestety nie pozwala zobaczyć.

Protezę oczną należy czyścić codziennie, polerować dwa razy w roku i wymieniać co 5 do 6 lat.

Konsultacje kontrolne są zaplanowane 1 tydzień po operacji, następnie 1, 3 i 6 miesięcy, a następnie co roku, aby zapewnić brak powikłań.

komplikacje

Powikłania są rzadkie. Wczesne powikłania to krwotok, krwiak, infekcja, przerwanie blizny, wydalenie implantu. Inne mogą wystąpić później – rozerwanie (rozerwanie) spojówki przed implantem, zanik tkanki tłuszczowej oczodołu z zapadniętym okiem, opadnięcie powieki górnej lub dolnej, torbiele – i wymagają ponownej operacji.