Słoniowatość charakteryzuje się obrzękiem kończyn, najczęściej nóg, który czasami dotyka również genitaliów. To właśnie z tej osobliwości, nadając kończynom dolnym osoby dotkniętej chorobą wygląd podobny do nóg słonia, wywodzi swoją nazwę elephantiasis. Ta patologia może mieć dwa bardzo różne pochodzenie. Najczęstszą jest choroba pasożytnicza, występująca głównie w Afryce i Azji: wywoływana przez nitkowatego pasożyta, nazywana również filariozą limfatyczną. Druga forma, nasze brodawki słoniowate, jest bardzo wyjątkowym przypadkiem związanym z niedrożnością naczyń limfatycznych.

Definicja słoniowatości

Słoniowatość charakteryzuje się obrzękiem kończyn dolnych przypominającym nogi słonia. Najstarsze ślady tej patologii, jakie odnaleziono, pochodzą sprzed ponad 2000 lat p.n.e. I tak posąg faraona Mentuhotepa II został przedstawiony z charakterystyczną dla słoniowatości opuchniętą nogą, która jest w rzeczywistości objawem poważnej infekcji zwanej również filarioza limfatyczna. Ta pasożytnicza choroba, obecna w Azji i Afryce, jest całkowicie nieobecna w Europie.

Inna forma słoniowatości, określana jako Nasza brodawkowata słoniowata, który można znaleźć we Francji, jest spowodowany niedrożnością naczyń limfatycznych, spowodowaną lub nie infekcją bakteryjną. Pozostaje bardzo wyjątkowy.

Przyczyny słoniowatości

Słoniowatość jest skrajną cechą filariozy limfatycznej: choroby wywoływanej przez małe pasożyty, zwane filariami, które gromadzą się w ludzkiej krwi i tkankach i są przenoszone przez komary, będące ich nosicielem. Te robaki to 90% Wuchereria Bancrofti, pozostałe gatunki to głównie Brugia malajska et Obawy Brugii. Larwy to mikrofilarie żyjące we krwi. Gdy dorosną, pasożyty te znajdują się w układzie limfatycznym, czyli we wszystkich strukturach i naczyniach, które odgrywają kluczową rolę w układzie odpornościowym. Te filarie znajdujące się w naczyniach limfatycznych rozszerzają się i zatykają je, powodując obrzęk jednej lub więcej kończyn. Dotyczy to głównie naczyń limfatycznych w dolnej części ciała, np. w pachwinach, genitaliach i udach.

O nasza brodawkowata słoniowata, a zatem nie spowodowane przez pasożyta, pochodzenie obrzęków limfatycznych jest związane z niedrożnością naczyń limfatycznych, która może, ale nie musi być pochodzenia bakteryjnego. Obrzęk limfatyczny byłby wówczas powiązany z przewlekłym stanem zapalnym.

Inne sytuacje mogą nadal powodować słoniowatość: choroby zwane leiszmaniozą, powtarzające się infekcje paciorkowcami, mogą być również konsekwencją usunięcia węzłów chłonnych (często w celu zapobiegania rozwojowi raka) lub nadal mogą być związane z dziedziczną wadą wrodzoną.

Diagnostyczny

Diagnozę kliniczną należy postawić, jeśli występuje obrzęk kończyny dolnej lub jeśli obrzęk jest bardziej wyraźny na jednej kończynie niż na drugiej. Pierwszym krokiem diagnostycznym dla filiarozy limfatycznej jest ustalenie historii ekspozycji na pasożyta na obszarach endemicznych. Następnie badania laboratoryjne mogą potwierdzić diagnozę.

• Testy te opierają się na wykrywaniu przeciwciał.
• Biopsja skóry może również pomóc w identyfikacji mikrofilarii. 
• Istnieje również metoda oparta na ultradźwiękach, rodzaju ultradźwięków naczyniowych, które mogą lokalizować i wizualizować ruchy dorosłego pasożyta.
• Techniki wykrywania, takie jak testy PCR, umożliwiają wykazanie obecności DNA pasożyta zarówno u ludzi, jak i u komarów.
• Limfoscyntygrafia, technika badania naczyń limfatycznych, wykazała, że ​​nawet we wczesnych i klinicznie bezobjawowych stadiach nieprawidłowości limfatyczne można wykryć w płucach zakażonych osób.
• Testy immunochromatograficzne są bardzo czułe i specyficzne w diagnostyce infekcji W. Bancrofti.

Jeśli chodzi o bardzo rzadką słoniowatość nostras verrucosa, diagnozę może postawić flebolog. Przedstawia się w swojej klinice.

Osoby zainteresowane

• Na świecie dotkniętych jest 120 milionów ludzi, z których 40 milionów cierpi na ciężkie postacie z istotnymi klinicznymi objawami filariozy limfatycznej: obrzęki limfatyczne, słoniowacizna i wodniak.
• Choroba ta dotyka głównie populacje w Afryce i Azji oraz na zachodnim Pacyfiku. Patologia występuje, ale nie jest powszechna w obu Amerykach i we wschodniej części Morza Śródziemnego, aw Europie jest całkowicie nieobecna.
• Dorośli, zwłaszcza między 30 a 40 rokiem życia, są bardziej zaniepokojeni niż dzieci, ponieważ chociaż ta choroba często zaczyna się w dzieciństwie, to właśnie u dorosłych filarioza nabiera znaczenia ze względu na postępującą niedrożność. naczynia limfatyczne.
• Przypadki słoniowatości we Francji mogą być skutkami ubocznymi po usunięciu węzłów chłonnych, na przykład po raku.

Czynniki ryzyka

Przenoszenie pasożyta w środowisku jest zwiększone w przypadku złych warunków higienicznych.

Najbardziej charakterystycznym objawem słoniowatości jest obrzęk kończyn dolnych, jednostronny lub obustronny. Te obrzęki są miękkie i redukowalne we wczesnych stadiach, ale stają się twarde lub jędrne w dotyku w starych zmianach.

U mężczyzn filiarioza limfatyczna może również objawiać się obrzękiem moszny lub wodniaka (worka wypełnionego płynem w mosznie). U kobiet może wystąpić obrzęk sromu, nie tkliwy, z wyjątkiem przypadków ostrego dostępu.

Mogą też pojawić się smród, który ma nieprzyjemny zapach.

Inne objawy w ostrej fazie

• Gorączka.
• Ból w zainfekowanej kończynie.
• Czerwone i wrażliwe ślady.
• Dyskomforty.

objawynasza brodawkowata słoniowata są blisko, z zawsze obecnością opuchniętego członka ciała, ponadto charakteryzują się również brodawkami na skórze.

Istnieje kilka rodzajów terapii w leczeniu słoniowacizny związanej z pasożytami:

• Leczenie farmakologiczne: iwermektyna i suramina, mebendazol i flubendazol, a nawet dietylokarmazyna i albendazol.
• Zabiegi chirurgiczne: Hydrocele można leczyć za pomocą zabiegów chirurgicznych, takich jak wycięcie. Zakażoną kończynę można również leczyć chirurgicznie, poprzez drenaż lub wycięcie.
• Obróbka cieplna: Chińczycy z powodzeniem przetestowali nową metodę leczenia obrzęku limfatycznego, który występuje na przemian z ciepłem i zimnem.
• Ziołolecznictwo: od wieków przepisywano kilka ziół w leczeniu słoniowatości: Vitex negundo L. (korzenie), Butea jednonasienna L. (korzenie i liście), Ricinus communis l. (pościel), Aegle marmello (pościel), Canthium manii (rubiace), Boerhaavia diffusa L. (cała roślina).

Istnieje kilka strategii leczenia słoniowatości o przyczynie niepasożytniczej, która wciąż jest bardzo trudna do leczenia:

• Masaże, bandaże, kompresja.
• Higiena skóry.
• Usunięcie tkanki przez oczyszczenie chirurgiczne.
• Ablacyjny laser na dwutlenku węgla, nowa technika, która została ostatnio z powodzeniem przetestowana.

Profilaktyka farmakologiczna filariozy

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zakrojone na szeroką skalę programy podawania leków w ciągu ostatnich trzynastu lat zapobiegły lub wyleczyły ponad 96 milionów przypadków. Wyeliminowanie tej filariozy limfatycznej jest możliwe poprzez przerwanie cyklu przenoszenia pasożyta.

• W rzeczywistości zapewnienie leczenia na dużą skalę całym społecznościom, w których występuje infekcja pasożytnicza, może pomóc w powstrzymaniu rozprzestrzeniania się infekcji. Ta strategia, która jest prewencyjną terapią lekową, polega na podawaniu populacji ryzyka połączonej dawki dwóch leków rocznie.
• Tak więc albendazol (400 mg) podaje się jednocześnie z inwermektyną (150 do 200 mg/kg) lub z cytrynianem dietylokarbamazyny (6 mg/kg). Leki te, o ograniczonym działaniu na dorosłe pasożyty, skutecznie zmniejszają liczbę mikrofilarii w krwiobiegu, czyli larw pasożytów. Zapobiegają rozprzestrzenianiu się i rozwojowi komarów. Dorosłe formy pasożyta mogą pozostać żywe przez lata.
• W krajach, w których występuje inny pasożyt, zwany Loa loa, ta strategia zapobiegawcza powinna być stosowana nawet dwa razy w roku.

Według WHO Egipt jest pierwszym krajem na świecie, który ogłosił całkowite wyeliminowanie filariozy limfatycznej.

Zwalczanie komarów wektorowych

Kontrola wektora choroby, komara, może zwiększyć wysiłki eliminacyjne, zmniejszając gęstość komarów i zapobiegając kontaktowi między ludźmi a komarami. Interwencje mające na celu zwalczanie malarii za pomocą aerozoli i insektycydów mają korzystny efekt uboczny, zmniejszając również przenoszenie filariozy limfatycznej.

Zapobieganienasza brodawkowata słoniowata

W odniesieniu do słoniowatości niezwiązanej z pasożytem należy ogólnie zwrócić uwagę na zapobieganie otyłości, która jest jednym z czynników ryzyka.

na zakończenie

Od 1997 r. podjęto wszystkie te kroki w kierunku wyeliminowania filariozy jako głównego problemu zdrowia publicznego. W 2000 r. WHO uruchomiła globalny program tego zwalczania, składający się z dwóch elementów:

• zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji (przez przerwanie transmisji).
• złagodzić cierpienie dotkniętych populacji (poprzez kontrolę zachorowalności) za pomocą protokołu leczenia, obejmującego operację, dobrą higienę i pielęgnację skóry, aby uniknąć nadkażenia bakteryjnego.