Najczęściej pochodzenia genetycznego, agenezja zębów charakteryzuje się brakiem tworzenia jednego lub więcej zębów. Mniej lub bardziej dotkliwy, czasami ma istotne reperkusje funkcjonalne i estetyczne, z istotnymi reperkusjami psychologicznymi. Badanie ortodontyczne pozwala ocenić, czy aparaty dentystyczne lub implanty mogą być korzystne.

Definicja

Agenezja zębów charakteryzuje się brakiem jednego lub więcej zębów, ponieważ nie uformowały się. Ta anomalia może dotyczyć zębów mlecznych (dzieci bez zębów), ale znacznie częściej dotyczy zębów stałych. 

Istnieją umiarkowane lub ciężkie formy agenezji zębów:

• Kiedy zajętych jest tylko kilka zębów, mówimy o hipodoncji (brak jednego do sześciu zębów). 
• Oligodoncja odnosi się do braku więcej niż sześciu zębów. Często towarzyszą mu wady rozwojowe dotykające inne narządy, może wiązać się z różnymi zespołami.
• Wreszcie, anodontia odnosi się do całkowitego braku zębów, któremu towarzyszą również inne nieprawidłowości narządowe.

Rozwiązania

Agenezja zębów jest najczęściej wrodzona. W zdecydowanej większości przypadków ma ona pochodzenie genetyczne (dziedziczna anomalia genetyczna lub sporadyczne występowanie u osobnika), ale prawdopodobnie będą również interweniować czynniki środowiskowe.

Czynniki genetyczne

Mogą być zaangażowane różne mutacje ukierunkowane na geny zaangażowane w tworzenie zębów.

• O izolowanej agenezji uzębienia mówimy wtedy, gdy defekt genetyczny wpływa jedynie na rozwój uzębienia.
• Syndromiczna agenezja zębów jest powiązana z nieprawidłowościami genetycznymi, które wpływają również na rozwój innych tkanek. Często pierwszym objawem jest brak zębów. Istnieje około 150 takich zespołów: dysplazja ektodermalna, zespół Downa, zespół Van der Woude'a itp.

Czynniki środowiskowe

Ekspozycja płodu na określone czynniki środowiskowe wpływa na powstawanie zawiązków zębów. Mogą to być czynniki fizyczne (promieniowanie jonizujące) lub chemiczne (leki przyjmowane przez matkę), ale także choroby zakaźne matki (kiła, gruźlica, różyczka…).

Leczenie nowotworu dziecięcego chemioterapią lub radioterapią może być przyczyną mnogiej agenezji, mniej lub bardziej ciężkiej w zależności od wieku leczenia i podawanych dawek.

Wreszcie znaczny uraz twarzoczaszki może być odpowiedzialny za agenezję zębów.

Diagnostyczny

Podstawą diagnozy jest badanie kliniczne i zdjęcie panoramiczne. Czasami wykonuje się prześwietlenie pozapęcherzykowe – klasyczne prześwietlenie wewnątrzustne, powszechnie wykonywane w gabinecie stomatologicznym.

Konsultacje specjalistyczne

Pacjenci z oligodoncją kierowani są na konsultację specjalistyczną, która zapewni im pełną ocenę diagnostyczną i skoordynuje opiekę multidyscyplinarną.

Niezbędna w przypadku oligodoncji ocena ortodontyczna opiera się w szczególności na teleradiografii bocznej czaszki, promień stożkowy (CBCT), technika radiografii o wysokiej rozdzielczości umożliwiająca cyfrowe rekonstrukcje 3D na zdjęciach egzo- i wewnątrzustnych oraz na odlewach ortodontycznych.

Poradnictwo genetyczne pomoże wyjaśnić, czy oligodoncja jest syndromem i omówić kwestie dziedziczności.

Osoby zainteresowane

Agenezja zębów jest jedną z najczęstszych anomalii uzębienia u ludzi, ale w zdecydowanej większości przypadków brakuje tylko jednego lub dwóch zębów. Najczęstsza jest agenezja zębów mądrości, która dotyka nawet 20, a nawet 30% populacji.

Oligondotia natomiast jest uważana za chorobę rzadką (częstotliwość poniżej 0,1% w różnych badaniach). Całkowity brak zębów jest 

bardzo rzadkie.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety są częściej dotknięte niż mężczyźni, ale tendencja ta wydaje się odwracać, jeśli weźmiemy pod uwagę tylko formy z największą liczbą braków zębowych.

Częstość agenezji oraz rodzaj braków zębowych również różnią się w zależności od grupy etnicznej. Dlatego Europejczycy typu kaukaskiego są mniej skłonni do:droższe niż chińskie.

uzębienie

W łagodnych postaciach (hipodoncja) najczęściej brakuje zębów mądrości. Prawdopodobnie nie ma również bocznych siekaczy i przedtrzonowców.

W cięższych postaciach (oligodoncja) mogą dotyczyć również kłów, pierwszego i drugiego trzonowca lub górnych siekaczy przyśrodkowych. Gdy oligodoncja dotyczy zębów stałych, zęby mleczne mogą utrzymywać się powyżej normalnego wieku.

Oligodoncji mogą towarzyszyć różne nieprawidłowości dotyczące innych zębów i szczęki, takie jak:

• mniejsze zęby,
• zęby stożkowe lub o nieprawidłowym kształcie,
• wady szkliwa,
• zęby szczęścia,
• późna erupcja,
• hipotrofia kości wyrostka zębodołowego.

Powiązane nieprawidłowości syndromiczne

Agenezja zębów jest związana z rozszczepem wargi i podniebienia w niektórych zespołach, takich jak zespół Van der Woude.

Oligodoncja może być również związana z deficytem wydzielania śliny, nieprawidłowościami włosów lub paznokci, dysfunkcją gruczołów potowych itp.

Zaburzenia mnogiej agenezji

Wielokrotna agenezja zębów może prowadzić do niewystarczającego wzrostu kości szczęki (hipoplazja). Nie stymulowana przez żucie, kość ma tendencję do topnienia.

Ponadto zła okluzja (wada zgryzu) jamy ustnej może mieć poważne konsekwencje funkcjonalne. Dzieci dotknięte chorobą często cierpią na zaburzenia żucia i połykania, co może prowadzić do przewlekłych problemów trawiennych, mających wpływ na wzrost i zdrowie. Dotyczy to również fonacji i nie można wykluczyć opóźnień językowych. Czasami występują zaburzenia wentylacji.

Konsekwencje dla jakości życia nie są bez znaczenia. Estetyczny wpływ mnogiej agenezji jest często słabo odczuwany. Wraz z wiekiem dzieci mają tendencję do izolowania się i unikania śmiechu, uśmiechania się lub jedzenia w obecności innych. Bez leczenia samoocena i życie społeczne ulegają pogorszeniu.

Zabieg ma na celu zachowanie pozostałego kapitału zębowego, przywrócenie dobrego zgryzu jamy ustnej oraz poprawę estetyki. W zależności od ilości i lokalizacji brakujących zębów, rehabilitacja może polegać na zastosowaniu protez lub implantów zębowych.

Oligodoncja wymaga długoterminowej opieki z kilkoma interwencjami w miarę postępu wzrostu.

Leczenie ortodontyczne

Leczenie ortodontyczne umożliwia w razie potrzeby modyfikację ustawienia i ustawienia pozostałych zębów. Może być stosowany w szczególności do zamknięcia przestrzeni między dwoma zębami lub przeciwnie do jej powiększenia przed uzupełnieniem brakującego zęba.

Leczenie protetyczne

Rehabilitację protetyczną można rozpocząć przed ukończeniem drugiego roku życia. Wykorzystuje ruchome protezy częściowe lub protezy stałe (licówki, korony lub mosty). 

Leczenie implantologiczne

Implanty dentystyczne, o ile to możliwe, oferują długotrwałe rozwiązanie. Często wymagają wcześniejszego przeszczepu kości. Wszczepienie 2 (a nawet 4) implantów przed końcem wzrostu jest możliwe tylko w odcinku przednim żuchwy (żuchwa). Inne rodzaje implantów są umieszczane po zatrzymaniu wzrostu.

Odotonologia

Dentysta może potrzebować leczenia powiązanych anomalii zębowych. Żywice kompozytowe stosuje się w szczególności w celu nadania zębom naturalnego wyglądu.

Wsparcie psychologiczne

Kontynuacja przez psychologa może być korzystna, aby pomóc dziecku w przezwyciężeniu trudności.

Nie ma możliwości zapobiegania agenezji zębów. Z drugiej strony niezbędna jest ochrona pozostałych zębów, zwłaszcza jeśli ubytki szkliwa stwarzają duże ryzyko próchnicy, a edukacja w zakresie higieny jamy ustnej odgrywa istotną rolę.