Spis treści
Sukces osoby zależy bezpośrednio od tego, jak szybko zorientuje się w przestrzeni i czasie. Kluczem do tego jest między innymi ostrość wzroku. Postęp technologiczny i szybkie tempo współczesnego życia mogą powodować zaburzenia widzenia w dość młodym wieku. Pilnuje tego światowa okulistyka. Diagnostyka prewencyjna obejmuje szeroki zakres procedur, które pozwalają monitorować stan zdrowia oczu.
Jedną z takich procedur jest perymetria – badanie granic pola widzenia (widzenie peryferyjne), których wskaźniki pomagają okulistom w diagnozowaniu chorób oczu, w szczególności jaskry czy zaniku nerwu wzrokowego. Do pomiaru niezbędnych parametrów lekarze mają w swoim arsenale nowoczesny sprzęt diagnostyczny, którego badanie jest bezbolesne i bez kontaktu z powierzchnią oka, co zmniejsza ryzyko zapalenia.
W przypadku jakichkolwiek problemów zaleca się niezwłoczną konsultację z lekarzem, a także nie zaniedbywanie corocznych badań profilaktycznych.
Pojęcie granic pola widzenia
Widzenie peryferyjne daje osobie możliwość widzenia i rozpoznawania pewnej ilości otaczających go obiektów. Aby sprawdzić jego jakość, okuliści stosują technikę badania granic pola widzenia, zwaną perymetrią. Granice pól widzenia w medycynie oznaczają widoczną przestrzeń, którą może rozpoznać nieruchome oko. Innymi słowy, jest to przegląd, który jest dostępny pod warunkiem, że wzrok pacjenta jest skupiony na jednym punkcie.
Jakość takiej zdolności wzrokowej jest bezpośrednio zależna od ilości punktów obecnych w przestrzeni, które w stanie nieruchomym pokrywa oko. Obecność pewnych odchyleń we wskaźniku uzyskanym podczas perymetrii daje lekarzowi powód do podejrzenia określonej choroby oczu.
W szczególności określenie granic pola widzenia jest konieczne, aby dowiedzieć się, w jakim stanie znajduje się siatkówka lub nerw wzrokowy. Taka procedura jest również niezbędna do identyfikacji patologii i diagnozowania chorób okulistycznych, takich jak jaskra i przepisanie skutecznego leczenia.
Wskazania do zabiegu
W praktyce medycznej istnieje szereg wskazań, dla których konieczne jest przepisanie perymetrii. Na przykład upośledzenie pola widzenia może być spowodowane następującymi przyczynami:
- Dystrofia siatkówki, w szczególności jej odwarstwienie.
- Krwotoki w siatkówce.
- Formacje onkologiczne na siatkówce.
- Uraz nerwu wzrokowego.
- Oparzenia lub urazy oczu.
- Obecność niektórych chorób okulistycznych.
W szczególności perymetria umożliwia zdiagnozowanie jaskry z późniejszym badaniem i wyjaśnieniem tej diagnozy lub ustaleniem chorób związanych z uszkodzeniem plamki żółtej.
W niektórych przypadkach podczas ubiegania się o pracę wymagane są informacje o danych perymetrycznych. Za jego pomocą sprawdzana jest obecność zwiększonej uwagi pracownika. Ponadto za pomocą tej metody badawczej można zdiagnozować urazy czaszkowo-mózgowe, przewlekłe nadciśnienie, a także udary, chorobę wieńcową i zapalenie nerwu.
Wreszcie określenie pola widzenia pomaga zidentyfikować nastroje symulacyjne u pacjentów.
Przeciwwskazania do perymetrii
W niektórych przypadkach stosowanie diagnostyki obwodowej jest przeciwwskazane. W szczególności techniki tej nie stosuje się w przypadku agresywnych zachowań pacjentów lub występowania zaburzeń psychicznych. Wyniki są zafałszowane nie tylko przez przebywanie pacjentów w stanie upojenia alkoholowego lub narkotykowego, ale także przez spożywanie nawet minimalnych dawek napojów alkoholowych. Przeciwwskazaniem do określenia obwodowej ostrości wzroku jest również upośledzenie umysłowe pacjentów, które nie pozwala na stosowanie się do zaleceń lekarza.
Jeśli taka diagnoza jest w takich przypadkach konieczna, lekarze zalecają zastosowanie alternatywnych metod badania.
Metody diagnozy
Do perymetrii w praktyce okulistycznej stosuje się kilka rodzajów urządzeń, które nazywane są perymetrem. Z ich pomocą lekarze śledzą granice pola widzenia za pomocą specjalnie opracowanych metod.
Poniżej przedstawiono główne rodzaje procedur. Wszystkie są bezbolesne, nieinwazyjne i nie wymagają od pacjenta żadnych wstępnych przygotowań.
Perymetria kinetyczna
Jest to procedura, która pozwala ocenić zależność pola widzenia od wielkości i nasycenia kolorów poruszającego się obiektu. Test ten implikuje obowiązkową obecność jasnego bodźca świetlnego w obiekcie poruszającym się po z góry określonych trajektoriach. Podczas badania ustalane są punkty, które powodują pewną reakcję oczu. Wprowadzane są w formie badań perymetrycznych. Ich połączenie pod koniec wydarzenia pozwala na określenie trajektorii granic pola widzenia. Podczas prowadzenia perymetrii kinetycznej stosuje się nowoczesne obwody projekcyjne o wysokiej dokładności pomiaru. Z ich pomocą przeprowadzana jest diagnoza wielu patologii okulistycznych. Oprócz nieprawidłowości okulistycznych ta metoda badawcza umożliwia wykrycie niektórych patologii w pracy ośrodkowego układu nerwowego.
Perymetria statyczna
W trakcie statycznej perymetrii obserwuje się pewien nieruchomy obiekt z jego fiksacją w kilku odcinkach pola widzenia. Ta metoda diagnostyczna pozwala na ustawienie czułości widzenia na zmiany intensywności wyświetlanego obrazu, a także nadaje się do badań przesiewowych. Ponadto można go wykorzystać do określenia początkowych zmian w siatkówce. Jako główny sprzęt stosowany jest automatyczny obwód komputerowy, który umożliwia badanie całego pola widzenia lub jego poszczególnych sekcji. Za pomocą takiego sprzętu wykonuje się badanie obwodowe progowe lub nadprogowe. Pierwsza z nich umożliwia uzyskanie jakościowej oceny wrażliwości siatkówki na światło, a druga pozwala na ustalenie jakościowych zmian w polu widzenia. Wskaźniki te mają na celu zdiagnozowanie wielu chorób okulistycznych.
Kampimetria
Kampimetria odnosi się do oceny centralnego pola widzenia. Badanie to polega na utkwieniu oczu w białych przedmiotach, które poruszają się na czarnym matowym ekranie – kampimetrze – od środka na obrzeże. Lekarz zaznacza punkty, w których przedmioty chwilowo wypadają z pola widzenia pacjenta.
Test Amspera
Inną dość prostą metodą oceny centralnego pola widzenia jest test Amspera. Jest również znany jako test zwyrodnienia siatkówki plamki żółtej. Podczas diagnozy lekarz bada reakcję oczu, gdy wzrok utkwiony jest w przedmiocie umieszczonym pośrodku siatki. Zwykle wszystkie linie siatki powinny wydawać się pacjentowi absolutnie równe, a kąty utworzone przez przecięcie linii powinny być proste. W przypadku, gdy pacjent widzi zniekształcony obraz, a niektóre obszary są zakrzywione lub zamazane, wskazuje to na obecność patologii.
Test Dondersa
Test Dondersa pozwala w bardzo prosty sposób, bez użycia jakichkolwiek urządzeń, określić przybliżone granice pola widzenia. Kiedy jest wykonywany, wzrok jest utkwiony w obiekcie, który zaczynają przesuwać się od obrzeża do środka południka. W teście tym razem z pacjentem bierze udział również okulista, którego pole widzenia uznaje się za normalne.
Będąc w odległości metra od siebie, lekarz i pacjent muszą jednocześnie skupić wzrok na pewnym obiekcie, pod warunkiem, że ich oczy znajdują się na tym samym poziomie. Okulista zakrywa prawe oko dłonią prawej ręki, a pacjent lewą dłonią lewe oko. Następnie lekarz podnosi lewą rękę od strony skroniowej (poza linią wzroku) pół metra od pacjenta i zaczyna przesuwając palcami przesuwać szczoteczkę do środka. Rejestrowane są momenty, w których oko fotografowanej osoby uchwyci początek pojawiania się konturów poruszającego się obiektu (dłonie lekarza) i jego koniec. Decydują one o ustaleniu granic pola widzenia prawego oka pacjenta.
Podobna technologia służy do ustalania zewnętrznych granic pola widzenia w innych południkach. Jednocześnie w przypadku badań w południku poziomym pędzel okulisty znajduje się pionowo, aw pionie – poziomo. Podobnie, tylko w odbiciu lustrzanym, badane są wskaźniki pola widzenia lewego oka pacjenta. W obu przypadkach za standard przyjmuje się pole widzenia okulisty. Badanie pozwala ustalić, czy granice pola widzenia pacjenta są prawidłowe, czy też ich zwężenie jest koncentryczne lub sektorowe. Jest stosowany tylko w przypadkach, w których nie jest możliwe przeprowadzenie diagnostyki instrumentalnej.
Perymetria komputerowa
Największą dokładność oceny daje perymetria komputerowa, do której stosuje się specjalny perymetr komputerowy. Ta najnowocześniejsza, wysokowydajna diagnostyka wykorzystuje programy do przeprowadzenia badania przesiewowego (progowego). W pamięci urządzenia pozostają parametry pośrednie szeregu badań, co umożliwia przeprowadzenie statycznej analizy całej serii.
Diagnostyka komputerowa umożliwia z największą dokładnością uzyskanie szerokiego zakresu danych o stanie wzroku pacjentów. Nie przedstawia jednak niczego skomplikowanego i tak wygląda.
- Pacjent znajduje się przed komputerem.
- Specjalista zaprasza badanego do skupienia wzroku na obiekcie prezentowanym na ekranie komputera.
- Oczy pacjenta widzą szereg znaków poruszających się losowo po monitorze.
- Po utkwieniu wzroku w obiekcie pacjent naciska przycisk.
- Dane o wynikach kontroli wprowadzane są w specjalnym formularzu.
- Po zakończeniu zabiegu lekarz drukuje formularz i po przeanalizowaniu wyników badania ma wyobrażenie o stanie widzenia badanego.
W trakcie zabiegu według tego schematu zapewniona jest zmiana prędkości, kierunku ruchu oraz kolorystyki obiektów prezentowanych na monitorze. Ze względu na całkowitą nieszkodliwość i bezbolesność taką procedurę można wielokrotnie powtarzać, dopóki specjalista nie będzie przekonany, że uzyskano obiektywne wyniki badania widzenia peryferyjnego. Po postawieniu diagnozy nie jest wymagana rehabilitacja.
Wyjaśnienie wyników
Jak wspomniano powyżej, dane uzyskane w trakcie badania obwodowego podlegają interpretacji. Po przestudiowaniu wskaźników badania wprowadzonych na specjalnym formularzu okulista porównuje je ze standardowymi wskaźnikami statystycznej perymetrii i ocenia stan widzenia peryferyjnego pacjenta.
Poniższe fakty mogą wskazywać na obecność jakichkolwiek patologii.
- Przypadki wykrycia utraty funkcji wzrokowej z określonych segmentów pola widzenia. Wniosek dotyczący patologii zostaje wyciągnięty, jeśli liczba takich naruszeń przekracza określoną normę.
- Wykrycie mroczków – plam uniemożliwiających pełną percepcję obiektów – może wskazywać na choroby nerwu wzrokowego lub siatkówki, w tym na jaskrę.
- Przyczyną zwężenia widzenia (spektralnego, centrycznego, obustronnego) może być poważna zmiana funkcji wzrokowej oka.
Poddając się diagnostyce komputerowej należy wziąć pod uwagę szereg czynników, które mogą zniekształcić wyniki badania i spowodować odchylenia od normatywnych parametrów perymetrii. Należą do nich zarówno cechy fizjologicznej struktury wyglądu (opuszczone brwi i górna powieka, wysoki grzbiet nosa, głęboko osadzone gałki oczne), jak i znacznie osłabione widzenie, podrażnienia czy stany zapalne naczyń krwionośnych w okolicy nerwu wzrokowego, a także jak kiepskiej jakości korekcja wzroku, a nawet niektóre rodzaje oprawek.