Rozstrzenie oskrzeli to rozszerzenia i zniszczenie oskrzeli z powodu infekcji i przewlekłego stanu zapalnego. Najczęstsze przyczyny to mukowiscydoza, niedobory odporności i nawracające infekcje. Najczęstsze objawy to przewlekły kaszel, kaszel ropnej plwociny, gorączka i duszność. Leczenie i zapobieganie ostrym atakom obejmuje podawanie leków rozszerzających oskrzela i antybiotyków, usuwanie wydzieliny oraz leczenie powikłań, takich jak krwioplucie i inne uszkodzenia płuc spowodowane opornymi lub oportunistycznymi infekcjami.

Rozstrzenia oskrzeli to nieodwracalne zmiany morfologiczne (rozszerzenie, deformacja) i upośledzenie czynnościowe oskrzeli, prowadzące do przewlekłej ropnej choroby płuc. Cały zespół zmian płucnych i pozapłucnych w obecności rozstrzeni oskrzeli nazywa się rozstrzeniami oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli zostały po raz pierwszy zidentyfikowane w 1819 roku przez doktora René-Théophile-Hyacinthe Laenneca, wynalazcę stetoskopu. Jest to nieprawidłowe rozszerzenie części oskrzeli w wyniku nieodwracalnego uszkodzenia ścian dróg oddechowych, powodującego nagromadzenie śluzu, co zwiększa ryzyko infekcji płuc. To rozszerzenie oskrzeli może wpływać na:

• wiele obszarów płuc: nazywa się to rozlanym rozstrzeniem oskrzeli;
• jeden lub dwa obszary płuc: nazywa się to ogniskowym rozstrzeniem oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli mogą rozwijać się w każdym wieku. Jego rozpowszechnienie wzrasta wraz z wiekiem i płcią żeńską. Łącznie we wszystkich przedziałach wiekowych wynosi od 53 do 556 przypadków na 100 mieszkańców i jest wyższy niż 000 przypadków na 200 mieszkańców wśród osób powyżej 100 roku życia.

Rokowanie jest bardzo zróżnicowane. Przy odpowiednim leczeniu i obserwacji osoby z rozstrzeniem oskrzeli mają normalną długość życia. W przeciwieństwie do tego, u osób z ciężkim rozstrzeniem oskrzeli, współistniejącymi chorobami, takimi jak przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc, lub powikłaniami, takimi jak nadciśnienie płucne lub serce płucne, rokowanie jest mniej korzystne. Rokowanie dla pacjentów z mukowiscydozą jest najbardziej niekorzystne, z medianą przeżycia 36 lat.

Antybiotyki i programy szczepień znacznie zmniejszyły występowanie rozstrzeni oskrzeli w krajach uprzemysłowionych, podczas gdy choroba ta pozostaje powszechna w krajach biednych.

Rozstrzenie oskrzeli, wrodzone i nabyte

Wrodzone rozstrzenie oskrzeli występuje stosunkowo rzadko i rozwija się na skutek upośledzenia budowy drzewa oskrzelowego. Histologicznym objawem wrodzonego rozstrzeni oskrzeli jest nieuporządkowane ułożenie elementów strukturalnych oskrzeli w ich ścianie.

Głównym czynnikiem etiologicznym nabytego rozstrzeni oskrzeli jest genetycznie uwarunkowana niższość drzewa oskrzelowego (niedorozwój elementów ściany oskrzeli), co w połączeniu z upośledzoną drożnością oskrzeli i pojawieniem się stanu zapalnego prowadzi do trwałej deformacji oskrzeli.

Powstawaniu rozstrzeni oskrzeli sprzyjają w dużej mierze krztusiec, ostre infekcje dróg oddechowych, odra, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropnie płuc, gruźlica, ciała obce w drzewie tchawiczo-oskrzelowym.

Główne dolegliwości: kaszel z dużą ilością ropnej plwociny, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała i zmniejszona wydajność. Ilość i charakter plwociny zależy od stopnia uszkodzenia oskrzeli. Może zawierać zanieczyszczenia krwią i ropą, nieprzyjemny zapach.

Choroba charakteryzuje się zaostrzeniami i remisjami. Podczas zaostrzeń temperatura wzrasta, pojawiają się duszności, świszczący oddech w klatce piersiowej i sine usta. Na tle długiego przebiegu palce pacjenta nabierają charakterystycznego kształtu pałeczek, a paznokcie szkiełka zegarkowego. Stopniowo ogólny stan pacjenta pogarsza się.

Rozstrzenie oskrzeli jest często powikłane krwawieniem do płuc, powstawaniem ropni, rozwojem zwłóknienia i rozedmy płuc, „sercem płucnym”, amyloidozą.

Możliwe przyczyny rozstrzenia oskrzeli są bardzo zróżnicowane. Najczęstszą przyczyną jest przewlekła lub nawracająca infekcja, spowodowana zaburzeniami układu odpornościowego lub wadami wrodzonymi, które wpływają na strukturę lub funkcję dróg oddechowych i przyczyniają się do ich niedrożności.

Infekcje dróg oddechowych (rozlane lub ogniskowe rozstrzenie oskrzeli)

Obejmują one:

• krztusiec ;
• Odra ;
• grypa ;
• gruźlica ;
• infekcje wirusem syncytium nabłonka oddechowego itp.

Mechaniczne niedrożności dróg oddechowych (ogniskowe rozstrzenie oskrzeli)

Jak :

• guz płuca;
• kamica oskrzelowa;
• przewlekłe powiększenie węzłów chłonnych;
• wdychane ciało obce;
• zmiany po operacji płuc;
• śluz itp.

Choroby genetyczne (rozlane rozstrzenie oskrzeli)

Wiedzieć :

• Mukowiscydoza ;
• pierwotna dyskineza rzęsek (PCD), przewlekła choroba charakteryzująca się nieprawidłowym rozwojem płuc od urodzenia;
• niedobór alfa-1-antytrypsyny, choroba dotykająca płuca i wątrobę.

Niedobory odporności (rozlane lub ogniskowe rozstrzenie oskrzeli)

Jak :

• zespoły niedoboru odporności, takie jak AIDS;
• l'hypogammaglobulinémie itp.

Choroby ogólnoustrojowe (rozlane rozstrzenie oskrzeli)

Obejmują one:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Crohna;
• zespół Sjögrena;
• toczeń rumieniowaty układowy itp.

Immunoalergiczny (rozlany lub ogniskowy rozstrzeń oskrzeli)

Wiedzieć :

• alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA), reakcja alergiczna na grzyba o nazwie Aspergillus, najczęściej występujące u osób z astmą lub mukowiscydozą, może powodować zatkanie dróg oddechowych.

Rozstrzenie oskrzeli mogą również wynikać z wdychania substancji toksycznych powodujących uszkodzenie oskrzeli:

• opary szkodliwych gazów, dym (w tym dym tytoniowy) lub szkodliwy pył, taki jak pył krzemionkowy lub węglowy;
• pokarm lub kwas żołądkowy.

Objawy zwykle zaczynają się podstępnie i mają tendencję do stopniowego nasilania się z biegiem lat, z towarzyszącymi epizodami ostrego pogorszenia.

Obejmują one:

• przewlekły kaszel, najczęstszy objaw, który zwykle pojawia się we wczesnych godzinach porannych i późnym dniem i wytwarza gęstą, obfitą i często ropną plwocinę. Objętość tej plwociny może się znacznie różnić, podobnie jak jej kolor (biały, żółty, zielony, ciemnozielony lub brązowy);
• trudności w oddychaniu (duszność);
• duszność;
• syczący dźwięk wytwarzany przez ruch powietrza w drogach oddechowych (świszczący oddech);
• ból w klatce piersiowej podobny do opłucnej;
• nawracająca gorączka;
• poważne zmęczenie;
• zmniejszenie ilości tlenu przenoszonego we krwi (hipoksemia);
• tętnicze nadciśnienie płucne;
• prawą niewydolność serca;
• odkrztuszanie krwi (krwioplucie).

Ostre zaostrzenia są częste i mogą być spowodowane nową infekcją lub pogorszeniem istniejącej infekcji. Ostre zaostrzenia choroby charakteryzują się nasileniem kaszlu, nasileniem duszności oraz objętości i ropnej plwociny. Jeśli rozstrzenie oskrzeli jest ciężkie i przewlekłe, zwykle następuje utrata masy ciała.

Przy odpowiednim leczeniu osoby z rozstrzeniem oskrzeli mogą pozostać stabilne przez wiele lat i dobrze kontrolować swoje objawy. Leczenie rozstrzeni oskrzeli ma na celu:

• zapobiegać zaostrzeniom;
• leczyć objawy;
• poprawić jakość życia;
• zapobiegać pogorszeniu się choroby.

Zapobieganie zaostrzeniom

• regularne szczepienia, takie jak coroczne szczepienia przeciw grypie i pneumokokom, które zapewniają ochronę przed najczęstszą bakteryjną przyczyną zapalenia płuc;
• środki oczyszczania dróg oddechowych;
• antybiotyki makrolidowe.

Leczenie objawów

• antybiotyki;
• wziewne leki rozszerzające oskrzela;
• środki oczyszczania dróg oddechowych (leki mukolityczne);
• kortykosteroidy wziewne lub doustne;
• w rzadkich przypadkach chirurgiczne usunięcie części płuca, jeśli rozstrzenie oskrzeli dotyczy tylko niewielkiej części płuca lub jeśli część płuc ma poważne zmiany, które prowadzą do nawracających infekcji lub wydzielają dużą ilość krwi podczas kaszlu;
• w razie potrzeby terapia tlenowa w celu uniknięcia powikłań, takich jak serce płucne;
• embolizacja tętnic oskrzelowych w przypadku krwioplucia.

Poprawiona jakość życia

• fizjoterapia oddechowa (drenaż ułożeniowy, opukiwanie klatki piersiowej) w celu promowania drenażu wydzieliny i śluzu;
• regularna aktywność fizyczna w celu wyeliminowania plwociny i promowania lepszej funkcji płuc;
• Zdrowe odżywianie ;
• nawilżanie powietrza i wdychanie słonej wody w celu złagodzenia stanów zapalnych i gromadzenia się śluzu;
• sesje rehabilitacji czynnościowej układu oddechowego w celu poprawy odporności fizycznej i zmniejszenia skutków objawów oraz fizycznego i emocjonalnego wpływu na codzienne życie.

Zapobiegaj pogorszeniu się choroby

• pomoce w rzucaniu palenia;
• szczepionka ;
• antybiotyki.

Zaawansowane rozstrzenie oskrzeli u niektórych osób, głównie z zaawansowaną mukowiscydozą, można leczyć przeszczepem płuc. 5-letnie przeżycie wynosi od 65% do 75% w przypadku przeszczepu płuca-serca lub obu przeszczepów płuc. Czynność płuc zwykle poprawia się w ciągu 6 miesięcy, a poprawa może trwać przez co najmniej 5 lat.

Nowoczesna taktyka leczenia

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь i облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больном также назначаюю комлекс уRipжажнений, спосоunderyfikator виtoś виаци бр John Для общего укрепления организма показаны:

• dieta wysokokaloryczna – 3000 kcal dziennie;
• dietoterapia – żywienie funkcjonalne bogate w składniki odżywcze;
• terapia witaminowa.

Biorąc pod uwagę nieodwracalność tego procesu, a co za tym idzie, daremność leczenia zachowawczego, jedyną radykalną metodą leczenia rozstrzeni oskrzeli należy uznać operację chirurgiczną, której wielkość zależy od rozległości rozstrzeni oskrzeli.

Rehabilitacja, profilaktyka, możliwe zagrożenia

Ważnym elementem kompleksowej rehabilitacji rozstrzeni oskrzeli jest korekta stylu życia. Pacjent musi chodzić na świeżym powietrzu, rzucić palenie i unikać biernego palenia, stosować zbilansowaną dietę, ćwiczyć i regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe.

Ważne jest, aby być zarejestrowanym u pulmonologa, uczęszczać na wizyty profilaktyczne z częstotliwością zaleconą przez lekarza, aw razie potrzeby uczęszczać na kursy fizjoterapii. Kompleksowa profilaktyka zapewnia terminowe leczenie chorób układu oddechowego i stwardnienia.

Bez odpowiedniego leczenia rozstrzeni oskrzeli rozwija się przewlekłe zapalenie oskrzeli, niewydolność płuc i serca, serce płucne i astma oskrzelowa. Pacjenci doświadczają obniżonej wydajności i niskiej jakości życia. Niezwykle ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, aby uzyskać długotrwałą stabilną remisję.