Anhedonia jest objawem określanym przez subiektywne zmniejszenie zdolności do odczuwania przyjemności, zwłaszcza w porównaniu z podobnymi doświadczeniami, które w przeszłości były postrzegane jako przyjemne. Anhedonia jest częstym objawem depresji, a także innych zaburzeń zdrowia psychicznego. Ogólnie rzecz biorąc, anhedonia pozostaje trudnym objawem do leczenia, a terapie lekowe pierwszego rzutu nie zawsze są wystarczające, aby go skorygować.

Co to jest ?

Anhedonia jest objawem określanym przez subiektywne zmniejszenie zdolności odczuwania przyjemności, zwłaszcza w porównaniu z podobnymi doświadczeniami, które w przeszłości były postrzegane jako przyjemne. To francuski psycholog Théodule Ribot stworzył w 1896 r. neologizm „anhédonie” z greckiego „a”, „bez” i „hêdonê”, „przyjemność”. Jest częstym objawem depresji, a także innych zaburzeń zdrowia psychicznego.

Anhedonia jest objawem postępującym. Zależy to od pojęcia przyjemności, które obejmuje wiele kategorii i różne stopnie, które można opisać i określić ilościowo. Tak więc, podobnie jak pojęcie przyjemności, anhedonia może przejawiać się na kilka sposobów:

• Anhedonia fizyczna odnosi się do zmniejszenia zdolności do odczuwania przyjemności podczas wykonywania czynności fizycznych, takich jak jedzenie, dotykanie i uprawianie seksu;
• Anhedonia społeczna odnosi się do zmniejszenia zdolności odczuwania przyjemności w interakcjach z innymi żywymi istotami, takimi jak rozmowa i łączenie się z przyjaciółmi i rodziną.

Jednak pojęcie przyjemności jest złożone i obejmuje, oprócz subiektywności doświadczanej przyjemności, odrębne elementy: pozytywne wzmocnienie, pragnienie i motywację, poznawczą zdolność przewidywania użyteczności zachowania, przetwarzanie nagrody i pamięć zachowania. doświadczane z przyjemnością. Te nowe dane doprowadziły niedawno do określenia dwóch nowych kategorii anhedoni:

• Anhedonia konsumpcyjna lub anhedonia konsumpcyjna – docenianie tego, co robisz;
• Anhedonia motywacyjna lub anhedonia antycypacyjna – chęć zrobienia.

Jak rozpoznać anhedonię

Często pierwszymi objawami anhedonii są:

• Charakterystyczna obojętność pacjentów na interakcje społeczne;
• Brak emocji;
• Wygaśnięcie przywiązania do rodziny i przyjaciół;
• Utrata satysfakcji w różnych czynnościach.

Aby zdiagnozować anhedonię, muszą być spełnione dwa kryteria:

• Osoba deklaruje spadek przyjemności podczas wykonywania pewnych czynności fizycznych i/lub społecznych;
• Osoba doświadczyła przyjemności, lub więcej przyjemności niż teraz, z tych czynności.

Gdy obecne są inne objawy psychiczne lub fizyczne, anhedonia może być konceptualizowana jako objaw patologiczny stanu pierwotnego, podobny do depresji lub schizofrenii.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka, które mogą powodować anhedonię, to:

• Depresja ;
• Schizofrenia ;
• uzależnienie od substancji (uzależnieni od narkotyków);
• Niepokój;
• Wydarzenia związane z samobójstwem;
• Zespołu stresu pourazowego;
• Zaburzenie ze spektrum autyzmu;
• Choroba Parkinsona ;
• Udary;
• Niektóre choroby przewlekłe.

Zmiana obwodów nagrody i przyjemności

Postępy w neuronauce zrewolucjonizowały nasze rozumienie procesów związanych z obwodami nagrody i przyjemności. Obecnie kliniczno-biologiczna konstrukcja anhedonii jest ściśle związana z pojęciami oceny nagrody, podejmowania decyzji, przewidywania i motywacji. Te różne procesy poznawcze są wspierane przez obwody nerwowe zlokalizowane głównie na poziomie prążkowia brzusznego i przedczołowych obszarów kory.

Zmiana układu dopaminergicznego

Na poziomie mózgu naukowcy uważają, że stan jest spowodowany zmianą w układzie dopaminergicznym, mechanizmie, dzięki któremu dopamina – substancja chemiczna znajdująca się w mózgu – wywołuje uczucie przyjemności i satysfakcji. Zmieniony, system ten nie byłby już w stanie wytwarzać przyjemności, satysfakcji i dobrego samopoczucia w sytuacjach takich jak depresja, schizofrenia i okres karencji dla narkomanów.

Zaangażowane różne szlaki neurologiczne

Literatura przedkliniczna opisuje związek między spożywaniem anhedoni a anhedonią motywacyjną odpowiednio jako „smak” i „pragnienie”. Literatura przedkliniczna sugeruje również, że te różne aspekty przyjemności obejmują różne ścieżki neurobiologiczne. Anhedonia lekowa, która odnosi się do deficytów „smakowych”, prawdopodobnie wiąże się ze zmianami funkcji opioidów. Z drugiej strony anhedonia motywacyjna, która odnosi się do „niedoboru” głodu, prawdopodobnie wiąże się ze zmianami funkcji dopaminy. Przyszłe badania powinny określić, w jaki sposób charakter anhedoni różni się lub nie w zależności od środowiska chorobowego.

Złożone procesy fizjologiczne

Badanie z 2005 roku wykazało, że osoby z anhedonią miały wzorce przepływu krwi w mózgu podobne do kontroli w odpowiedzi na bodźce awersyjne, ale różne od kontroli w odpowiedzi na bodźce wzbogacające. Badania takie uzupełniają teoretyczny rozwój anhedonii, wspierając pogląd, że anhedonia odnosi się do specyficznego deficytu w zdolności do odczuwania przyjemności i niekoniecznie wpływa na zdolność odczuwania bólu czy smutku. .

Leczenie lekami

W przypadku utraty popędu seksualnego anhedonia może być spowodowana przyjmowaniem niektórych leków przeciwdepresyjnych lub leczenia schizofrenii – leków przeciwpsychotycznych – i innych leków – takich jak benzodiazepiny i stymulanty.

Utrata pozytywnych emocji

Anhedonia nie zawsze jest czarno-białym problemem. Chociaż pacjent może nadal cieszyć się jedzeniem lodów czekoladowych lub słuchaniem jazzu, nie będzie już doświadczał tej samej radości ani tych samych pozytywnych emocji podczas wykonywania tych czynności, nie będąc w stanie sobie tego wytłumaczyć.

Izolacja społeczna

Anhedonia sprawia, że ​​relacje, w tym te z przyjaciółmi i rodziną, są trudne i mogą prowadzić do izolacji i niepokoju społecznego. Gdy nagroda za zabawę przeminie, trudno jest zmotywować się do spędzania czasu z innymi. Relacje rozwijają się również dzięki pozytywnym informacjom zwrotnym, a bez nich mogą uschnąć.

Strata libido

Anhedonia może powodować utratę libido i zakłócać romantyczny związek.

Samobójstwa

Anhedonia jest uważana za czynnik ryzyka samobójstwa u pacjentów z poważnymi zaburzeniami afektywnymi.

Oczywiście, aby leczyć anhedonię, trzeba szukać przyczyny. Niezbędne jest zatem zdiagnozowanie choroby wywołującej objawy takie jak depresja, schizofrenia, niektóre zaburzenia osobowości, zespół stresu pourazowego czy zaburzenia związane z używaniem substancji.

W sytuacjach, w których przyczyną wydaje się terapia lekowa, anhedonię można leczyć, zmieniając dawkę, odstawiając lek lub zmieniając charakter leczenia.

W przypadku depresji osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne – selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – mogą stwierdzić, że anhedonia poprawia się wraz z pozostałymi objawami depresji, ale nie zawsze tak jest. Czasami leki te łagodzą emocje i pogarszają problem.

Naukowcy pracują nad nowymi metodami leczenia. Ketamina, psychotropowy lek stosowany w Stanach Zjednoczonych jako środek znieczulający i przeciwdepresyjny, wydaje się obiecującym lekiem.

Ogólnie rzecz biorąc, anhedonia pozostaje trudnym objawem do leczenia, a terapia lekowa pierwszego rzutu nie zawsze wystarcza do jej skorygowania.

Niektóre badania skupiają się również na leczeniu opartym na restrukturyzacji zniekształcenia poznawczego – zniekształcenia rzeczywistości – spowodowanego anhedonią motywacji. To leczenie obejmuje terapię behawioralną i poznawczą. Celem jest pomoc osobie w zidentyfikowaniu mechanizmów leżących u podstaw jej problemów i przyjęciu nowych zachowań, aby móc stopniowo wyjść z cierpienia psychicznego.

Na koniec kilka wskazówek, które mogą pomóc w zmniejszeniu objawów anhedonii:

• Chodź na spacery na łonie natury, w miejscach dzieciństwa wypełnionych szczęśliwymi wspomnieniami;
• Szanuj swój sen, z nocami trwającymi co najmniej 8 godzin,
• Zastosuj zdrową dietę, zwłaszcza owoce;
• Uprawiaj sport regularnie;
• I wiele więcej