Ameba to pasożyt, który swobodnie krąży w środowisku, a zwłaszcza w brudnej wodzie. Niektóre z nich namnażają się w przewodzie pokarmowym człowieka. Jeśli większość ameb jest nieszkodliwa, niektóre są przyczyną niekiedy poważnych chorób. Robimy inwentaryzację.

Ameba to jednokomórkowa żywa istota eukariotyczna należąca do grupy ryzopodów. Dla przypomnienia komórki eukariotyczne charakteryzują się obecnością jądra i organelli zawierających materiał genetyczny i oddzielonych od reszty komórki błoną fosfolidową.

Ameby mają pseudopodia, czyli tymczasowe rozszerzenia cytoplazmatyczne do poruszania się i chwytania zdobyczy. Rzeczywiście, ameby są heterotroficznymi pierwotniakami: chwytają inne organizmy, aby pożywić się przez fagocytozę.

Większość ameby to wolne organizmy: mogą być obecne we wszystkich częściach środowiska. Cenią sobie wilgotne środowisko, zwłaszcza ciepłą słodką wodę, której temperatura waha się od 25°C do 40°C. Istnieje jednak szereg ameb pasożytujących na przewodzie pokarmowym człowieka. Większość ameby nie jest patogenna.

Niektóre ameby znajdują się w przewodzie pokarmowym człowieka, podczas gdy inne znajdują się w naszym środowisku. Tylko niewielka liczba ameby jest patogenna.

Te ameby są często spotykane w badaniach parazytologicznych stolca. Ich obecność wskazuje na skażenie związane z zagrożeniem kałowym, ale generalnie są niepatogenne. Wśród tych ostatnich znajdujemy amebę z rodzaju:

• Entamoeba (hartmanni, coli, polecki, dispar);
• Endolimax nana;
• Iadamoeba (pseudolimax) bütschlii;
• Dientamoeba fragilis;
• itd.

Pełzakowica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie rogówki, zapalenie płuc i oskrzeli itp. Przyczyną tych patologii może być ameba występująca najczęściej w wodzie lub jedzeniu zabrudzonym kałem. Te często poważne patologie pozostają rzadkie. Najbardziej znane to amebiaza jelitowa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Naegleria Fowleri i zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoeba.

amibiaza jelitowa (amœbose)

Pełzakowica jest poważną chorobą przewodu pokarmowego i wątroby spowodowaną przez: Entamoeba histolytica, jedyna ameba jelitowa z rodzaju Entamoeba zdolna do inwazji tkanek i uważana za patogenną.

Amebiaza jest jedną z trzech głównych chorób pasożytniczych odpowiedzialnych za zachorowalność na świecie (po malarii i bilharzii). Amebiaza jest powszechna w strefa tropikalna i intertropikalna. Najbardziej objawowe formy występują głównie w Indiach, Azji Południowo-Wschodniej, Afryce i tropikalnej Ameryce.

Infekcja jest częstsza w dzieci i głównie w krajach o niskim poziomie wyposażenia do higieny zbiorowej (kraje mniej uprzemysłowione). W krajach uprzemysłowionych dotyka głównie podróżnych z obszaru o wysokiej częstości występowania choroby.

Zanieczyszczenie następuje doustnie, przez połknięcie skażona żywność lub woda (owoce i warzywa) lub przez inpośrednik skażonych rąk. Rozprzestrzenianie się odbywa się przez oporne cysty zawarte w stolcu, które zanieczyszczają środowisko zewnętrzne.

Ciężkość choroby jest spowodowana specyficzną patogennością pasożyta i jego zdolnością do dyfuzji do tkanek, zwłaszcza wątroby.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane Naeglerii Fowleri

La zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Naeglerię Fowlerijest rzadki: od 1967 roku na świecie zidentyfikowano w sumie tylko 196 przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i nie wszystkie z nich są związane z tą amebą.

Zanieczyszczenie następuje przez wdychanie skażonej wody (np. podczas pływania).

Szczególnie zagrożona jest gorąca woda odprowadzana z instalacji przemysłowych, w szczególności elektrowni. Pamiętaj, że preferowanymi celami ameby są dzieci.

Ameba przenika przez błonę śluzową nosa do mózgu i tam się rozwija. Choroba wywołana przez Naeglerię Fowleri powoduje zapalenie mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Najczęstsze objawy to:

• bóle głowy ;
• dyskomfort;
• drgawki;
• senność;
• czasami nienormalny niepokój.

Choroba może być śmiertelna, jeśli nie zostanie zdiagnozowana.

Acanthamoeba rogówki

Jest to zapalenie rogówki wywołane przez amebę Acanthamoeba, często występującą w glebie, glebie i wodzie (zarówno w wodzie morskiej, jak i w wodzie z kranu lub w basenach itp.). Acanthamoeba występuje w dwóch stanach: w stanie trofozoitu i w stanie torbielowatym, ten drugi jest odporny na ekstremalne środowiska, aby zapewnić sobie przetrwanie.

W 80% przypadków choroba dotyka osoby noszące soczewki kontaktowe. Rzeczywiście, te ostatnie powodują podrażnienie i ograniczają wnękę, w której ameby mogą się rozmnażać. Pozostałe 20% dotyczy mieszkańców regionów o suchym klimacie.

Inokulację wykonuje się przez odkładanie na rogówce torbieli, z którymi styka się brudny palec, niedostatecznie oczyszczona lub wypłukana soczewka kontaktowa, woda, tępy przedmiot (źdźbło trawy, drzazga itp.), zakurzony wiatr itp.

Początek tego zapalenia rogówki charakteryzuje się bolesnym odczuciem ciała obcego z łzawieniem, a czasem światłowstrętem. Częste są zaczerwienienia oczu, obniżona ostrość widzenia i obrzęk powiek. Gdy leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas i/lub okaże się nieskuteczne, głęboka progresja ameby postępuje z uszkodzeniem komory przedniej, następnie tylnej, siatkówki i wreszcie w ciężkich przypadkach obserwujemy przerzuty do mózgu drogą krwiopochodną lub drogą nerwową (wzdłuż nerwu wzrokowego).

W przypadku podejrzenia ameby badanie kliniczne należy zawsze uzupełnić o próbki.

amibiaza jelitowa (amœbose)

Przede wszystkim badanie kliniczne kieruje lekarza na właściwe tory. Metoda stosowana do potwierdzenia diagnozy zależy od lokalizacji infekcji:

Infekcja jelit

• Badanie mikroskopowe stolca i immunotest enzymatyczny w stolcu;
• Szukaj DNA pasożytów w testach kałowych i/lub serologicznych.

Infekcja pozajelitowa

• Badania obrazowe i serologiczne lub próba terapeutyczna środka amebicydu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w Naeglerii Fowleri

• Badanie lekarskie ;
• Testy obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI), są wykonywane w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn infekcji mózgu, ale nie mogą one potwierdzić, że odpowiada za to ameba;
• Nakłucie lędźwiowe i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdzają rozpoznanie;
• Inne techniki mogą być wykonywane w wyspecjalizowanych laboratoriach i częściej wykrywają ameby. Tak jest na przykład w przypadku biopsji tkanki mózgowej.

Acanthamoeba rogówki

• Badanie i kultura zeskrobin rogówki;
• Rozpoznanie potwierdza się badaniem biopsji powierzchniowej rogówki barwionej Giemsą lub trichromem i hodowaniem jej na specjalnych podłożach.

Patologie wywołane przez amebę na ogół wymagają szybkiego leczenia w celu uniknięcia powikłań. Zabiegi są na ogół lecznicze (przeciwmibieny, przeciwgrzybicze, antybiotyki itp.), a czasem chirurgiczne.

amibiaza jelitowa

Leczenie polega na podawaniu dyfuzyjnego leku przeciwamebowego i „kontaktowego” leku przeciwamebowego. Zapobieganie amebiazie zasadniczo opiera się na wdrażaniu zasad higieny indywidualnej i zbiorowej. Przy braku wsparcia rokowania pozostają ponure.

Amebiczne zapalenie opon i mózgu u Naeglerii Fowleri

Ten stan jest najczęściej śmiertelny. Lekarze zwykle stosują kombinację kilku leków, w tym: miltefosyny i jednego lub więcej z następujących leków: amfoterycyna B, ryfampicyna, flukonazol lub leki pokrewne, takie jak worykonazol, ketokonazol, itrakonazol, azytromycyna itp.

Acanthamoeba rogówki

Zabieg ma kilka możliwości:

• produkty lecznicze, takie jak izetionian propamidyny (w kroplach do oczu), heksomedyna, itrakonazol;
• zabiegi chirurgiczne, takie jak keratoplastyka czy krioterapia.