Tracheostomia to chirurgiczne otwarcie tchawicy w celu poprawy wentylacji za pomocą respiratora. Ta interwencja może być przeprowadzona w określonej liczbie sytuacji, w szczególności na intensywnej terapii. 

Tracheostomia polega na utworzeniu niewielkiego otworu w krtani i wprowadzeniu do niego małej kaniuli, która poprawia wentylację (wlot i wylot powietrza do płuc) z aparatem lub bez. Ten gest omija górne drogi oddechowe (nos i usta). Powietrze nie musi już przechodzić przez nos lub usta, aby dotrzeć do płuc. Tracheostomia może być trwała lub tymczasowa.

Przygotowanie do tracheostomii

Gdy tracheostomia nie jest wykonywana w trybie nagłym, poprzedzona jest konsultacją anestezjologiczną. 

Jak wykonuje się tracheostomię?

Tracheostomię można wykonać chirurgicznie w znieczuleniu ogólnym lub przezskórnie w znieczuleniu miejscowym.

W przypadku tracheostomii chirurgicznej nacięcie wykonuje się na poziomie tchawicy między 2 a 4 pierścieniem chrząstki. Kaniula tracheostomijna jest następnie wprowadzana do tchawicy przez ten otwór.

Tracheostomię przezskórną wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, czasami z dodatkową sedacją, przy łóżku chorego na oddziale intensywnej terapii, a nie na oddziale chirurgicznym. W tym przypadku nie ma nacięcia skóry. Tchawica jest nakłuwana igłą. Igła ta służy do przechodzenia przez sztywną prowadnicę, na którą wprowadzane są coraz większe rozszerzacze, aż osiągną średnicę kaniuli. 

W ekstremalnych przypadkach tracheostomię można również wykonać w znieczuleniu miejscowym poza salą operacyjną.

Tymczasowa tracheostomia jest wskazana w nagłych przypadkach w przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych (uduszenia), gdy intubacja tchawicy jest niemożliwa lub jest przeciwwskazana.

Tracheostomię tymczasową można również wykonać w celu przygotowania do operacji krtani lub gardła, przezwyciężenia trudnej intubacji podczas znieczulenia, umożliwienia przedłużonej wentylacji mechanicznej u osoby na oddziale intensywnej terapii. 

Tracheostomię ostateczną można wykonać u osób z zaawansowaną przewlekłą niewydolnością oddechową, w przypadku centralnej lub obwodowej anomalii połączenia ustno-gardłowego (ustno-gardłowego) z zaburzeniami połykania lub w przypadku chorób nerwowo-mięśniowych (takich jak miopatia), w których następuje osłabienie mięśnie oddechowe lub wada ich kontroli zmniejszają wydolność oddechową i wymagają wspomagania wentylacji. 

Konsekwencje tej interwencji na ogół nie są uważane za bolesne. Środki przeciwbólowe podane po operacji łagodzą ból. W ciągu pierwszych kilku dni kaniula może być denerwująca lub powodować odruchowy kaszel. Przyzwyczajenie się do rurki tracheostomijnej zajmuje kilka dni i kilka tygodni, aby w ogóle jej nie czuć. Tracheostomia nie uniemożliwia mówienia ani jedzenia z pewnymi korektami. 

Życie z tracheostomią

Kiedy tracheotomia jest definitywna (na przykład w przypadku zaawansowanej przewlekłej niewydolności oddechowej lub w przypadku choroby nerwowo-mięśniowej), tracheotomia jest postrzegana jako trudny etap. jego integralność fizyczna, perspektywa życia z większymi ograniczeniami. Przynosi jednak korzyści. Oddychanie jest wygodniejsze przy tej wentylacji inwazyjnej niż przy wentylacji nieinwazyjnej. 

Pracownicy służby zdrowia uczą pacjentów po tracheostomii i ich otoczenia, jaka opieka jest potrzebna: wymiana kaniuli, pielęgnacja ujścia tchawicy, aspiracja dotchawicza… Mogą przeszkolić osoby z ich otoczenia w zakresie wykonywania tej opieki. 

Wiedzieć : Gdy tracheostomia jest tymczasowa, usunięcie kaniuli umożliwia zamknięcie gardła w ciągu kilku dni.