Zgodnie z definicją WHO martwy urodzenie to „śmierć produktu poczęcia, gdy śmierć ta nastąpiła przed wydaleniem lub całkowitym pobraniem ciała matki, niezależnie od długości ciąży. Wskazana jest śmierć ?? przez fakt, że po tym rozdzieleniu płód nie oddycha ani nie przejawia żadnych innych oznak życia, takich jak bicie serca, pulsacja pępowiny czy skuteczny skurcz mięśnia poddanego działaniu woli ” . WHO określiła również próg żywotności: ukończone 22 tygodnie braku miesiączki (WA) lub waga 500 g. O śmierci płodu w macicy (MFIU) mówimy, gdy obserwuje się śmierćÌ ?? przed porodem, w przeciwieństwie do śmierci poporodowej, która występuje w wyniku śmierci podczas porodu.

Z 9,2 urodzeń martwych dzieci na 1000 urodzeń, Francja ma najwyższy wskaźnik martwych urodzeń w Europie, wynika z europejskiego raportu na temat zdrowia okołoporodowego EURO-PERISTAT z 2013 r. (1). W komunikacie prasowym (2) dotyczącym tych wyników Inserm precyzuje jednak, że tę wysoką liczbę można wytłumaczyć faktem, że 40 do 50% martwych urodzeń we Francji można przypisać przerywaniu ciąży z powodu medycznego „bardzo aktywna polityka badań przesiewowych pod kątem wrodzonych anomalii i stosunkowo późna praktyka IMG”. Od 22 tygodnia, w rzeczywistości, przed IMG przeprowadza się płodność, aby uniknąć cierpienia płodu. IMG prowadzi zatem w rzeczywistości do narodzin dziecka „martwego”.

RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinat Observatory) (3), który zawiera listę martwych urodzeń w Isère, Savoie i Haute-Savoie, za rok 2011 podaje wskaźnik martwych urodzeń na poziomie 7,3, 3,4 ‰, w tym 3,9 ‰ dla spontanicznego martwego urodzenia (MFIU) i XNUMX ‰ dla indukowanego martwego urodzenia (IMG).

W celu podjęcia próby określenia przyczyny zgonu płodu in utero, systematycznie przeprowadzana jest ocena. Obejmuje co najmniej (4):

• badanie histologiczne łożyska;
• sekcja zwłok płodu (za zgodą pacjenta);
• test Kleihauera (badanie krwi w celu pomiaru ilości czerwonych krwinek płodu obecnych wśród czerwonych krwinek matki);
• poszukiwanie nieregularnych aglutynin;
• serologie matczyne (parwowirus B19, toksoplazmoza);
• wymazy zakaźne szyjkowo-pochwowe i łożyskowe;
• w poszukiwaniu zespołu przeciwciał antyfosfolipidowych, tocznia układowego, cukrzycy typu 1 lub 2, dystyreozy.

Najczęstsze przyczyny MFIU to:

• anomalia naczyniowo-łożyskowa: krwiak pozałożyskowy, toksemia, stan przedrzucawkowy, rzucawka, zespół HELLP, krwotok płodowo-matczyny, łożysko przednie i inne anomalie przyczepu do łożyska;
• patologia przydatków: pępowina (występowanie pępowiny, pępowina wokół szyi, węzeł, wstawka tchórzliwa, czyli pępowina włożona na błonę, a nie łożysko), płyn owodniowy (oligoamnios, wielowodzie, pęknięcie błon );
• konstytucjonalna anomalia płodu: wrodzona anomalia, autoimmunologiczny obrzęk wodniaka (uogólniony obrzęk), zespół transfuzji, przedawnienie;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu;
• przyczyna zakaźna: kosmówki, cytomegalowirus, toksoplazmoza;
• patologia matki: istniejąca wcześniej nieustabilizowana cukrzyca, patologia tarczycy, samoistne nadciśnienie tętnicze, toczeń, cholestaza ciąży, używanie narkotyków, patologia macicy (przebieg pęknięcia macicy, wady rozwojowe, przegroda macicy), zespół antyfosfolipidowy;
• uraz zewnętrzny podczas ciąży;
• uduszenie lub uraz podczas porodu.

W 46% przypadków śmierć płodu pozostaje niewyjaśniona, jednak określa RHEOP (5).

Po rozpoznaniu śmierci płodu w macicy, przyszłej matce podaje się leczenie farmakologiczne w celu wywołania porodu. Wyrzucenie dziecka drogą pochwową jest zawsze preferowane niż cięcie cesarskie.

Istnieje również wsparcie psychologiczne, aby pomóc parze przetrwać traumę okołoporodowej żałoby. Wsparcie to rozpoczyna się w momencie ogłoszenia śmierci dziecka, łącznie z doborem słów. Rodzicom proponujemy konsultację z położną specjalizującą się w żałobie okołoporodowej lub psychologiem. Czy chcą zobaczyć dziecko, nosić je, ubierać, czy nie nadawać mu imienia? To rodzice podejmują decyzje, które są integralną częścią ich procesu żałoby. Małżonkowie mają również 10 dni po urodzeniu, aby zdecydować się na pogrzeb i pogrzeb dziecka lub zabranie ciała do szpitala na kremację.

Żałoba okołoporodowa jest szczególną żałobą: po osobie, która nie żyła poza łonem matki. Według amerykańskiego badania (6) ryzyko depresji po urodzeniu martwego dziecka może utrzymywać się do 3 lat po porodzie. Zaleca się zatem kontrolę psychologiczną, a także skorzystanie ze wsparcia grup wsparcia i stowarzyszeń.

Pojęcie „dziecka urodzonego bez życia” pojawiło się po raz pierwszy w prawie francuskim w 1993 roku. Od tego czasu prawo wielokrotnie ewoluowało. Przed dekretem nr 2008-800 z dnia 20 sierpnia 2008 r. istniał tylko jeden płód w wieku powyżej 22 tygodni w odniesieniu do stanu cywilnego. Od teraz można dostarczyć akt urodzenia. przed 22 SA (ale generalnie po 15 SA) na wniosek rodziców. Po upływie tego terminu jest automatycznie wydawany.

Zaświadczenie to umożliwia ustalenie „czynu dziecka neÌ ?? bez życia”, który daje rodzicom możliwość, jeśli zechcą, nadania dziecku jednego lub dwóch imion i wpisania go do księgi metrykalnej rodziny lub ustalenia jednego, jeśli go nie mają. jeszcze nie. Z drugiej strony, temu martwemu dziecku nie można podać nazwiska ani związku rodzinnego; nie jest zatem osobą prawną. Symbolicznie jednak dekret ten oznacza krok w kierunku uznania martwo urodzonych dzieci za osobę ludzką, a więc żałoby i cierpienia, które je otaczają. Jest to również dla pary uznanie ich statusu „rodzica”.

W przypadku porodu przed 22. tygodniem kobieta nie może skorzystać z urlopu macierzyńskiego. Lekarz może jednak wydać mu przerwę w pracy, dając mu prawo do odszkodowania z Ubezpieczenia Zdrowotnego.

W przypadku porodu po 22 tygodniach kobieta korzysta z pełnego urlopu macierzyńskiego. Ta ciąża zostanie również uwzględniona przez ubezpieczenie społeczne przy obliczaniu kolejnego urlopu macierzyńskiego.

Ojciec będzie mógł skorzystać z dziennego zasiłku ojcowskiego za okazaniem odpisu aktu zgonu dziecka oraz zaświadczenia lekarskiego o narodzinach martwego i zdolnego do życia dziecka.

Rodzice mogą korzystać z premii porodowej (w zależności od zasobów) tylko wtedy, gdy zakończenie ciąży następuje od 1. dnia miesiąca następującego po 5. miesiącu ciąży. Konieczne jest wówczas przedstawienie dowodu ciąży w tym dniu.

Pod względem podatków przyjmuje się, że dzieci, które urodziły się jeszcze w ciągu roku podatkowego i które urodziły miejsce urodzenia Ì € ustanowienie aktu jednego dziecka ?? martwe są używane do określenia liczby jednostek.