Objawy cholestazy
Objawy kliniczne cholestazy są zdominowane przez: żółtaczka (żółty kolor skóry i powłok) związany z ciemny mocz, przebarwiony stolec i jeden świąd (swędzący).
W przypadku cholestazy pozawątrobowej, powiększenia wątroby (zwiększenie objętości wątroby wykryte w badaniu palpacyjnym brzucha), duży pęcherzyk żółciowy i gorączka mogą być stwierdzone przez lekarza podczas badania fizykalnego.
W zależności od przyczyny cholestazy mogą wystąpić inne niespecyficzne objawy kliniczne (np. utrata masy ciała w przypadku raka).
Badania laboratoryjne krwi wykazują:
-a zwiększona fosfataza alkaliczna co jest kluczowym elementem w diagnostyce cholestazy.
-wzrost transpeptydazy gamma-glutamylowej (gGT). Ten wzrost nie jest specyficzny dla cholestazy i można go zaobserwować we wszystkich chorobach wątroby i dróg żółciowych (na przykład alkoholizm)
-wzrost bilirubiny sprzężonej, odpowiedzialnej za żółtaczkę
-objawy niedoboru witaminy A,D,E,K
-spadek poziomu protrombiny (PT) związany ze spadkiem czynnika V (białka krzepnięcia) w niewydolności wątroby
Aby znaleźć przyczynę cholestazy,USG jamy brzusznej jest badaniem I rzutu, pokazującym poszerzenie dróg żółciowych w przypadkach cholestazy pozawątrobowej. W przypadku cholestazy wewnątrzwątrobowej w USG jamy brzusznej nie stwierdza się rozszerzenia dróg żółciowych.
W drugiej kolejności lekarz może przepisać inne badania radiologiczne:
– cholangiopankreatografia (prześwietlenie dróg żółciowych po zastosowaniu środka kontrastowego)
- skaner jamy brzusznej
-MRI (obrazowanie magnetycznego rezonansu jądrowego) dróg żółciowych
-endoskopia
W przypadku braku nieprawidłowości w drogach żółciowych wykazanej w USG wykonuje się inne badania w celu wskazania przyczyny cholestazy:
-specjalistyczne badania krwi (poszukiwanie przeciwciał przeciwmitochondrialnych i przeciwjądrowych) mogą wskazywać na pierwotną marskość żółciową wątroby.
– można przeprowadzić poszukiwania wirusów odpowiedzialnych za zapalenie wątroby
Jeśli te różne badania nie ujawniły konkretnej przyczyny, może być konieczna biopsja wątroby.
Przypadek szczególny: cholestaza ciąży. -Występuje najczęściej w trzecim trymestrze ciąży i jest zagrożenie dla płodu. -Mechanizm związany jest z gromadzeniem się kwasów żółciowych we krwi matki; te nadmiarowe kwasy żółciowe mogą przenikać przez łożysko i gromadzić się w krwiobiegu płodu. -Mniej niż 1% ciąż jest dotkniętych cholestazą ciąży [1] -Ryzyko cholestazy ciąży jest zwiększone w przypadku ciąży bliźniaczej, osobistej lub rodzinnej historii cholestazy ciążowej -Objawia się świądem (silnym swędzeniem) głównie na dłoniach i podeszwach stóp, ale może to dotyczyć całego ciała. W przypadku braku opieki medycznej może pojawić się żółtaczka -Rozpoznanie potwierdzają biologiczne badania krwi wykazujące wzrost kwasów żółciowych -Ryzyko, małe dla matki, może być poważne dla płodu: cierpienie płodu i ryzyko przedwczesnego porodu -Leczenie kwasem ursodeoksycholowym zmniejsza wzrost kwasów żółciowych i świąd -Po porodzie świąd stopniowo zanika, a czynność wątroby powraca do normy – Monitorowanie jest konieczne podczas ewentualnej kolejnej ciąży. |