Stridor to dyszący, zwykle wysoki dźwięk, wytwarzany przez szybki, turbulentny przepływ powietrza przez zwężony odcinek górnych dróg oddechowych. Najczęściej wdechowy, prawie zawsze słyszalny bez stetoskopu. Obecny u dzieci, czy może być również obecny u dorosłych? Jakie są przyczyny? A konsekwencje? Jak to leczyć?

Stridor to nienormalny, dyszący, mniej lub bardziej przenikliwy dźwięk emitowany przez oddychanie. Zwykle jest na tyle głośny, że słychać go z daleka. Jest to objaw, a nie diagnoza, a znalezienie przyczyn jest bardzo ważne, ponieważ stridor jest zwykle nagłym przypadkiem. 

Stridor pochodzenia krtaniowo-tchawiczego jest spowodowany szybkim, turbulentnym przepływem powietrza przez zwężone lub częściowo niedrożne górne drogi oddechowe. On może być :

• wysoki i melodyjny, zbliżony do piosenki;
• ciężkie, takie jak rechotanie lub chrapanie;
• ochrypły z napalonym typem, jak rechot.

Stridor może być:

• wdechowy: jest słyszalny przy wdechu podczas patologicznego zwężenia średnicy górnych dróg oddechowych pozaklatkowych (gardło, nagłośnia, krtań, tchawica pozapiersiowa);
• dwufazowy: w przypadku poważnej niedrożności jest dwufazowy, to znaczy obecny na obu etapach oddychania;
• lub wydechowy: w przypadku niedrożności dróg oddechowych wewnątrz klatki piersiowej stridor jest na ogół wydechowy.

Stridor jest częstą manifestacją u dzieci patologii dróg oddechowych. Częstość jego występowania nie jest znana w ogólnej populacji pediatrycznej. Jednak większą częstotliwość zaobserwowano u chłopców.

Należy zauważyć, że choć występuje znacznie rzadziej, stridor występuje również u dorosłych.

Dzieci mają małe, wąskie drogi oddechowe i są bardziej podatne na głośny oddech. Stridor jest spowodowany patologiami obejmującymi krtań i tchawicę. Świszczący oddech jest typowy dla patologii oskrzeli. Kiedy podczas snu nasila się głośny oddech, przyczyną jest ustna gardło. Kiedy oddech jest głośniejszy, gdy dziecko nie śpi, przyczyną jest krtań lub tchawica.

U dzieci najczęstsze przyczyny to przyczyny wrodzone i nabyte.

Wrodzone przyczyny stridoru u dzieci

• Laryngomalacja, czyli krtań miękka: jest najczęstszą przyczyną wrodzonej stridora i stanowi 60 do 70% wrodzonych anomalii krtani;
• Paraliż strun głosowych;
• Zwężenie, czyli zwężenie, wrodzona podgłośnia;
• Tracheomalacja, czyli miękka i elastyczna tchawica;
• Naczyniak podgłośniowy;
• Tkanina krtaniowa, czyli błona łącząca dwie struny głosowe z powodu wrodzonej wady rozwojowej;
• Diastema krtani, czyli wada rozwojowa, która sprawia, że ​​krtań komunikuje się z przewodem pokarmowym.

Nabyte przyczyny stridoru u dzieci 

• Nabyte zwężenie podgłośniowe;
• Zad, czyli zapalenie tchawicy i strun głosowych, najczęściej spowodowane zakaźną infekcją wirusową;
• Wdychane ciało obce;
• Przenikliwe zapalenie krtani;
• Zapalenie nagłośni, czyli zakażenie nagłośni wywołane przez bakterie Haemophilus influenzae typ b (Hib). Częsta przyczyna stridoru u dzieci, jego częstość występowania zmniejszyła się od czasu wprowadzenia szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae typu B;
• zapalenie tchawicy itp.

Częste przyczyny u dorosłych

• Guzy głowy i szyi, takie jak rak krtani, mogą powodować stridor, jeśli częściowo zatykają górne drogi oddechowe;
• ropień;
• obrzęk, czyli obrzęk górnych dróg oddechowych, który może powstać w wyniku ekstubacji;
• Dysfunkcja strun głosowych, zwana także paradoksalną ruchliwością strun głosowych;
• Porażenie strun głosowych, w szczególności po zabiegu chirurgicznym lub intubacji: gdy oba struny głosowe są sparaliżowane, przestrzeń między nimi jest bardzo wąska, a drogi oddechowe stają się niewystarczające;
• Wdychane ciało obce, takie jak cząstka jedzenia lub niewielka ilość wody, które dostało się do płuc, powodując skurcz krtani;
• zapalenie nagłośni;
• Reakcje alergiczne

Przyczyny stridora można również sklasyfikować według jego tonu:

• Ostre: laryngomalacja lub paraliż strun głosowych;
• Ciężkie: laryngomalacja lub patologia podgłośniowa;
• Chrypka: zapalenie krtani, zwężenie lub naczyniak podgłośniowy lub wysoki tchawicy.

Stridor może zbiegać się z reperkusjami oddechowymi lub pokarmowymi, którym towarzyszą objawy nasilenia, takie jak:

• trudności w przyjmowaniu pokarmu;
• epizody uduszenia podczas karmienia;
• opóźniony wzrost masy ciała;
• duszność, która jest trudnością w oddychaniu;
• epizody niewydolności oddechowej;
• epizody sinicy (niebieskawe przebarwienia skóry i błon śluzowych);
• obturacyjny bezdech senny;
• nasilenie objawów walki oddechowej: trzepotanie skrzydeł nosa, cofanie międzyżebrowe i nadmostkowe.
  

Przed każdym stridorem należy zaproponować badanie laryngologiczne z wykonaniem nasofibroskopii. Biopsja, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są również wykonywane w przypadku podejrzenia guza.

Stridor powodujący duszność, gdy osoba jest w stanie spoczynku, jest nagłym przypadkiem medycznym. Ocena parametrów życiowych i stopnia niewydolności oddechowej jest pierwszym krokiem w postępowaniu. W niektórych przypadkach zabezpieczenie dróg oddechowych może być konieczne przed lub w połączeniu z badaniem klinicznym.

Opcje leczenia stridora różnią się w zależności od przyczyny objawu.

W przypadku laryngomalacji

Bez kryteriów ciężkości i towarzyszących objawów można zaproponować okres obserwacji, pod warunkiem zastosowania leczenia antyrefluksowego (leki zobojętniające, zagęszczenie mleka). Kontrola powinna być regularna, aby zapewnić stopniowe ustępowanie objawów, a następnie ich ustąpienie w oczekiwanym czasie.

Objawy laryngomalacji są przeważnie łagodne i ustępują samoistnie przed ukończeniem drugiego roku życia. Jednak prawie 20% pacjentów z laryngomalacją ma ciężkie objawy (ciężki stridor, trudności w karmieniu i opóźnienie wzrostu), wymagające leczenia chirurgią endoskopową (supraglottoplastyka).

W przypadku wdychania ciała obcego

Jeśli osoba przebywa poza szpitalem, inna osoba może, po przeszkoleniu, pomóc jej wydalić ciało obce, wykonując manewr Heimlicha.

Jeśli dana osoba znajduje się w szpitalu lub izbie przyjęć, rurkę można wprowadzić przez nos lub usta osoby (intubacja tchawicy) lub bezpośrednio do tchawicy po małym nacięciu chirurgicznym (tracheostomia), aby umożliwić przepływ powietrza przez przeszkodę i zapobiec uduszenie.

W przypadku obrzęku dróg oddechowych

U pacjentów z obrzękiem dróg oddechowych można zalecić nebulizację racemiczną adrenaliny i deksametazonu.

W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej

Tymczasowo mieszanina helu i tlenu (helioks) poprawia krążenie powietrza i zmniejsza stridor w przypadku dużych schorzeń dróg oddechowych, takich jak obrzęk krtani po ekstubacji, zapalenie krtani i guzy krtani. Heliox pozwala na zmniejszenie turbulencji przepływu dzięki mniejszej gęstości helu w porównaniu z tlenem i azotem.