Sigmoidektomia to chirurgiczne usunięcie ostatniej części okrężnicy, esicy. Rozważa się to w niektórych przypadkach zapalenia uchyłków esicy, częstego schorzenia u osób starszych, lub guza nowotworowego zlokalizowanego na esicy.

Sigmoidektomia lub resekcja esicy to chirurgiczne usunięcie esicy. Jest to rodzaj kolektomii (usunięcie odcinka okrężnicy). 

Dla przypomnienia okrężnica tworzy wraz z odbytnicą jelito grube, ostatni odcinek przewodu pokarmowego. Znajduje się między jelitem cienkim a odbytnicą, mierzy około 1,5 m i składa się z różnych segmentów:

• okrężnica prawa lub wstępująca, znajdująca się po prawej stronie brzucha;
• okrężnica poprzeczna, która przecina górną część brzucha i łączy prawą okrężnicę z lewą okrężnicą;
• lewa okrężnica lub okrężnica zstępująca biegnie wzdłuż lewej strony brzucha;
• esicy jest ostatnią częścią okrężnicy. Łączy lewą okrężnicę z odbytnicą.

Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, metodą laparoskopii (laparoskopii) lub laparotomii w zależności od techniki.

Musimy rozróżnić dwa rodzaje sytuacji: interwencję w nagłych wypadkach i interwencję elektywną (niepilną), jako środek zapobiegawczy. W planowej sigmoidektomii, zwykle wykonywanej z powodu zapalenia uchyłków, operacja odbywa się z dala od ostrego epizodu, aby umożliwić ustąpienie stanu zapalnego. Dzięki temu możliwe jest przygotowanie. Obejmuje kolonoskopię w celu potwierdzenia obecności i określenia stopnia choroby uchyłkowej oraz wykluczenia patologii guza. Dieta uboga w błonnik jest zalecana przez dwa miesiące po ataku zapalenia uchyłków.

Istnieją dwie techniki operacyjne:

• resekcja zespolenia: usuwany jest odcinek chorej esicy i zakładany jest szew (zespolenie jelita grubego) w celu połączenia dwóch pozostałych części i zapewnienia ciągłości przewodu pokarmowego;
• Resekcja Hartmanna (lub końcowa kolostomia lub ileostomia z kikutem odbytnicy): chory odcinek esicy jest usuwany, ale ciągłość przewodu pokarmowego nie zostaje przywrócona. Odbytnica zostaje zszyta i pozostaje na swoim miejscu. Kolostomia („sztuczny odbyt”) jest tymczasowo umieszczana w celu zapewnienia ewakuacji stolca („sztuczny odbyt”). Technika ta jest generalnie zarezerwowana dla nagłych sigmoidektomii w przypadku uogólnionego zapalenia otrzewnej.

Głównym wskazaniem do sigmoidektomii jest zapalenie uchyłków esicy. Dla przypomnienia uchyłki to małe przepukliny w ścianie okrężnicy. O uchyłkowatości mówimy, gdy występuje kilka uchyłków. Zwykle są bezobjawowe, ale z biegiem czasu mogą wypełnić się stolcem, który ulegnie stagnacji, wysycha i prowadzi do „zaczopowania” i ostatecznie do stanu zapalnego. Następnie mówimy o zapaleniu uchyłków esicy, gdy to zapalenie znajduje się w esicy. Jest powszechny u osób starszych. Tomografia komputerowa (tomografia brzuszna) jest badaniem z wyboru w diagnostyce zapalenia uchyłków.

Sigmoidektomia nie jest jednak wskazana we wszystkich przypadkach zapalenia uchyłków. Zazwyczaj wystarcza antybiotykoterapia drogą żylną. Zabieg chirurgiczny rozważa się jedynie w przypadku powikłanego uchyłka z perforacją, którego ryzyko stanowi infekcja, a w niektórych przypadkach nawrotu jako profilaktyka. Przypominamy, że klasyfikacja Hincheya, opracowana w 1978 r., wyróżnia 4 etapy w kolejności nasilenia zakażenia:

• stadium I: ropowica lub ropień okresowy;
• stadium II: ropień miednicy, jamy brzusznej lub zaotrzewnowej (zlokalizowane zapalenie otrzewnej);
• stadium III: uogólnione ropne zapalenie otrzewnej;
• stadium IV: kałowe zapalenie otrzewnej (perforowane zapalenie uchyłków).

Planową sigmoidektomię, czyli planową, rozważa się w niektórych przypadkach nawrotu zapalenia uchyłków prostych lub pojedynczego epizodu zapalenia uchyłków powikłanych. Działa więc profilaktycznie.

Sigmoidektomia w trybie nagłym, wykonywana w przypadkach ropnego lub sterkoralnego zapalenia otrzewnej (stadium III i IV).

Drugim wskazaniem do sigmoidektomii jest obecność guza nowotworowego zlokalizowanego w esicy. Następnie wiąże się z rozwarstwieniem węzłów chłonnych w celu usunięcia wszystkich łańcuchów zwojowych okrężnicy miednicy.

Po sigmoidektomii reszta okrężnicy naturalnie przejmie funkcję esicy. Tranzyt można przez chwilę modyfikować, ale powrót do normy będzie się odbywał stopniowo.

W przypadku interwencji Hartmanna zakładany jest sztuczny odbyt. Można rozważyć drugą operację, jeśli pacjent nie stanowi zagrożenia, aby przywrócić ciągłość przewodu pokarmowego.

Zachorowalność po prewencyjnej sigmoidektomii jest dość wysoka, z około 25% odsetkiem powikłań i obejmuje częstość reoperacji prowadzących do wytworzenia sztucznego odbytu, czasami definitywnego rzędu 6% po roku od kolostomii profilaktycznej, przypomina Haute Autorité de Santé w swoich zaleceniach z 2017 roku. Dlatego interwencje profilaktyczne są obecnie praktykowane z dużą ostrożnością.