Termin SIBO oznacza „przerost bakteryjny jelita cienkiego” i odnosi się do przerostu bakteryjnego jelita cienkiego, który charakteryzuje się nadmierną liczbą bakterii w tej części jelita i złym wchłanianiem. Najczęstszymi objawami klinicznymi są biegunka, gazy i objawy złego wchłaniania. Czynniki predysponujące do przerostu bakterii mają charakter anatomiczny (uchyłkowatość, ślepa pętla itp.) lub czynnościowe (zaburzenia motoryki jelit, brak wydzielania soku żołądkowego). Leczenie obejmuje dietę wysokotłuszczową i niskowęglowodanową, leczenie niedoborów, terapię antybiotykową o szerokim spektrum działania oraz eliminację czynników przyczyniających się do zapobiegania nawrotom.

Termin SIBO oznacza „przerost bakteryjny jelita cienkiego” lub przerost bakteryjny jelita cienkiego. Charakteryzuje się nadmierną liczbą bakterii w jelicie cienkim (>105/ml), co może powodować zaburzenia wchłaniania, czyli niedostateczne wchłanianie substancji pokarmowych.

W normalnych warunkach proksymalna część jelita cienkiego zawiera mniej niż 105 bakterii/ml, głównie tlenowych bakterii Gram-dodatnich. To niskie stężenie bakterii jest utrzymywane przez:

• efekt normalnych skurczów jelit (lub perystaltyki);
• normalne wydzielanie kwasu żołądkowego;
• śluz;
• wydzielnicze immunoglobuliny A;
• działająca zastawka krętniczo-kątnicza.

W przypadku przerostu bakteryjnego w proksymalnym jelicie stwierdza się nadmiar bakterii >105/ml. Można to powiązać z:

• nieprawidłowości lub zmiany anatomiczne w żołądku i/lub jelicie cienkim (uchyłkowatość jelita cienkiego, ślepe pętle chirurgiczne, stany po gastrektomii, zwężenia lub częściowa niedrożność), które sprzyjają spowolnieniu treści jelitowej, prowadząc do przerostu bakterii; 
• zaburzenia ruchowe przewodu pokarmowego związane z neuropatią cukrzycową, twardziną skóry, amyloidozą, niedoczynnością tarczycy lub idiopatyczną rzekomą niedrożnością jelit, które mogą również zmniejszać opróżnianie bakterii;
• brak wydzielania kwasu żołądkowego (achlorhydrii), który może być pochodzenia lekowego lub chirurgicznego.

Do najczęstszych gatunków bakterii powodujących przerost bakterii w jelicie cienkim należą:

• Streptococcus sp ;
• Bacteroides sp ;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus sp.;
• Klebsiella sp ;
• i Lactobacillus.

Te nadmiarowe bakterie zmniejszają zdolność wchłaniania komórek jelitowych i zużywają składniki odżywcze, w tym węglowodany i witaminę B12, co może skutkować złym wchłanianiem węglowodanów oraz niedoborem składników odżywczych i witamin. Ponadto bakterie te działają również na sole żółciowe zmieniając je, zapobiegają tworzeniu się miceli, co prowadzi do złego wchłaniania lipidów. Silny przerost bakterii ostatecznie prowadzi do uszkodzeń błony śluzowej jelit. 

Wielu pacjentów nie ma żadnych objawów. Oprócz początkowej utraty wagi lub niedoborów składników odżywczych i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (zwłaszcza witaminy A i D) do najczęstszych objawów należą:

• dyskomfort w jamie brzusznej;
• mniej lub bardziej ciężka biegunka;
• steatorrhea, czyli nienormalnie duża ilość lipidów w kale, wynikająca z nieprawidłowego wchłaniania lipidów i uszkodzenia błon śluzowych;
• wzdęcia;
• nadmierny gaz, spowodowany przez gazy wytwarzane przez fermentację węglowodanów.

Należy wprowadzić antybiotykoterapię nie po to, aby wykorzenić florę bakteryjną, ale ją zmodyfikować w celu uzyskania złagodzenia objawów. Ze względu na wielodrobnoustrojowy charakter flory jelitowej antybiotyki o szerokim spektrum działania są niezbędne do objęcia wszystkich bakterii tlenowych i beztlenowych.

Leczenie SIBO opiera się zatem na przyjmowaniu przez 10 do 14 dni doustnie jednego lub dwóch z następujących antybiotyków:

• Amoksycylina / kwas klawulanowy 500 mg 3 razy dziennie;
• Cefaleksyna 250 mg 4 razy dziennie;
• Trimetoprim / sulfametoksazol 160 mg / 800 mg dwa razy dziennie;
• Metronidazol 250 do 500 mg 3 lub 4 razy dziennie;
• Rifaksymina 550 mg 3 razy dziennie.

Ta antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania może być cykliczna lub nawet modyfikowana, jeśli objawy mają tendencję do nawracania.

Jednocześnie należy wyeliminować czynniki sprzyjające przerostowi bakterii (nieprawidłowości anatomiczne i czynnościowe) i zalecić modyfikację diety. Rzeczywiście, nadmiar bakterii metabolizuje głównie węglowodany w świetle jelita, a nie lipidy, zalecana jest dieta bogata w tłuszcze i uboga w błonnik i węglowodany – bez laktozy. Niedobory witamin, zwłaszcza witaminy B12, również muszą zostać uzupełnione.