Przegroda nosowa lub przegroda nosowa to pionowa ściana, która oddziela dwie jamy nosowe otwierające się na nozdrza. Złożony ze szkieletu kostno-chrzęstnego może być miejscem odchylenia lub perforacji, co ma wpływ na integralność jam nosowych i jakość oddychania.

Nos składa się z różnych struktur: czystej kości nosa, najtwardszej części w górnej części nosa, chrząstki tworzącej dolną część nosa oraz włóknistej tkanki w nozdrzach. Wewnątrz nos podzielony jest na dwie jamy nosowe oddzielone przegrodą nosową, zwaną również przegrodą nosową. Ta przegroda nosowa składa się z kostnej tylnej części i chrzęstnej części przedniej i jest pokryta błoną śluzową. Jest to obszar bogato unaczyniony.

Przegroda nosowa symetrycznie oddziela dwie jamy nosowe, zapewniając w ten sposób dobrą cyrkulację wdychanego i wydychanego powietrza. Pełni również rolę wspierającą dla nosa.

Odchylenie przegrody nosowej

Prawie 80% dorosłych ma pewien stopień skrzywienia przegrody nosowej, najczęściej bezobjawowo. Czasami jednak to odchylenie może prowadzić do komplikacji medycznych i/lub estetycznych:

• niedrożność nosa, która może powodować trudności w oddychaniu, chrapanie, zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS);
• oddychanie przez usta, aby zrekompensować. To oddychanie przez usta może z kolei prowadzić do wysuszenia błon śluzowych nosa, zwiększając ryzyko patologii laryngologicznych;
• zatok lub nawet infekcje ucha z powodu zastoju wydzieliny z nosa;
• migreny;
• dyskomfort estetyczny związany z zewnętrzną deformacją nosa.

Skrzywienie przegrody nosowej może być wrodzone (obecne przy urodzeniu), pojawić się podczas wzrostu lub być spowodowane urazem nosa (uderzenie, wstrząs).

Może dotyczyć tylko części chrzęstnej lub kostnej przegrody nosowej oraz kości nosa. Może dotyczyć tylko górnej części przegrody, z odchyleniem w prawo lub w lewo, lub mieć kształt „s” z odchyleniem u góry z jednej strony, z drugiej u dołu. Niekiedy towarzyszą mu polipy, małe, łagodne guzy jamy nosowej i przerost małżowin nosowych, które również przyczyniają się do słabego krążenia powietrza w jamie nosowej już zwężonej przez odchylenie.

Perforacja przegrody nosowej

Nazywana również perforacją przegrody, perforacja przegrody nosowej najczęściej znajduje się na przedniej chrzęstnej części przegrody. Perforacja ta o niewielkich rozmiarach może nie powodować żadnych objawów, dlatego czasami jest wykrywana nieoczekiwanie podczas badania nosa. Jeśli perforacja jest ważna lub w zależności od jej lokalizacji, może powodować świszczący oddech, zmianę głosu, niedrożność nosa, objawy zapalne, strupy, krwawienia z nosa.

Główną przyczyną perforacji przegrody nosowej pozostaje operacja nosa, poczynając od septoplastyki. Czasami w grę wchodzą inne procedury medyczne: kauteryzacja, założenie sondy nosowo-żołądkowej itp. Przyczyną może być również toksyczne pochodzenie, wówczas dominuje inhalacja kokainy. Bardzo rzadko ta perforacja przegrody jest jednym z objawów choroby ogólnej: gruźlicy, kiły, trądu, tocznia rumieniowatego układowego i ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń.

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej

W pierwszej kolejności zostanie przepisane leczenie farmakologiczne w celu złagodzenia objawów. Są to spraye zmniejszające przekrwienie lub, w przypadku zapalenia jamy nosowej, kortykosteroidy lub leki przeciwhistaminowe.

Jeżeli skrzywienie przegrody nosowej powoduje dyskomfort lub powikłania (trudności w oddychaniu, częste infekcje, bezdech senny) można wykonać septoplastykę. Ten zabieg chirurgiczny polega na przebudowie i/lub częściowym usunięciu zdeformowanych części przegrody nosowej w celu jej „wyprostowania”. Zabieg, który trwa od 30 minut do 1 godziny 30 minut, odbywa się w znieczuleniu ogólnym i generalnie pod kontrolą endoskopii i środkami naturalnymi, czyli przez nos. Nacięcie jest donosowe, więc nie będzie widocznej blizny. Jednak w niektórych przypadkach, głównie gdy odchylenia są złożone, konieczne może być małe nacięcie skóry. Minimalna, będzie znajdować się u nasady nosa. Septoplastyka jest operacją funkcjonalną, która jako taka może być objęta ubezpieczeniem społecznym pod pewnymi warunkami (w przeciwieństwie do plastyki nosa, która nie może być).

Septoplastyka jest czasami łączona z turbinoplastyką w celu usunięcia niewielkiej części małżowiny nosowej (tworzenie kości nosowej pokrytej błoną śluzową), co może pogorszyć niedrożność nosa. Jeśli odchylenie przegrody nosowej wiąże się z zewnętrzną deformacją nosa, septoplastykę można łączyć z plastyką nosa. Nazywa się to plastyką nosa.

Leczenie perforacji przegrody

Po niepowodzeniu opieki miejscowej i dopiero po objawowej perforacji przegrody można zaproponować operację. Na ogół opiera się na przeszczepieniu fragmentów błony śluzowej przegrody lub jamy ustnej. Możliwy jest również montaż obturatora lub przycisku przegrodowego.

Różne objawy mogą sugerować skrzywienie przegrody nosowej: zatkany nos (zatkany nos, czasem jednostronnie), trudności w oddychaniu, oddychanie przez usta w celu zrekompensowania braku przepływu powietrza w nosie, zapalenie zatok, krwawienie, wydzielina z nosa, zaburzenia snu z powodu bezdechu sennego lub chrapania, infekcje laryngologiczne itp. W przypadku wymówienia może mu towarzyszyć widoczne z zewnątrz odchylenie nosa.

W obliczu tych objawów lekarz laryngolog zbada wewnętrzne kanały nosowe za pomocą endoskopu nosowego. Skan twarzy określi stopień odchylenia przegrody nosowej.

Perforację przegrody uwidacznia się za pomocą rinoskopii przedniej lub nasofibroskopii.